Antibioprophylaxie en pneumologie pédiatrique (hors mucoviscidose) : quelles indications pour l’antibiothérapie rotative ou alternée et pour l’antibiothérapie prolongée ?

Résumé

Certaines pathologies pulmonaires chroniques de l’enfant ayant en commun une réduction de la clairance muco-ciliaire et un encombrement bronchique chronique sont associées au cours de leur évolution à une colonisation bactérienne bronchique et à des poussées récurrentes de surinfection. De ce fait, la prescription d’une antibioprophylaxie (ABP) est proposée chez certains malades par les équipes de pneumologie pédiatrique. Même si certains enfants semblent nettement améliorés par cette stratégie, il faut reconnaître qu’aucune étude pédiatrique (ni prospective, ni même rétrospective) ne valide clairement son efficacité, et qu’aucune recommandation de société savante n’encadre actuellement sa prescription. Les bénéfices cliniques démontrés d’une ABP concernent des pathologies très ciblées et rares. Ces enfants nécessitent une évaluation spécialisée avant toute décision d’ABP. La mucoviscidose est certainement une situation où l’intérêt de l’ABP est bien établi. Par extension des données obtenues

Summary

Some children with chronic lung disease associated with mucociliary clearance impairment and chronic bronchial congestion develop, during their evolution, bronchial bacterial colonization and recurrent infections. Therefore, antibioprophylaxis (ABP) is proposed by pediatric pulmonology specialists. Although some children seem improved by this strategy, it is worthy to note that no pediatric study supports its effectiveness, and no guidelines from society currently recommend its prescription. Demonstrated clinical benefits of ABP involve rare and highly targeted diseases. These children require a specialized assessment before any decision of ABP. Cystic fibrosis is definitely a situation where the interest of ABP is well established. By extension of the data obtained in adults, children with bronchiectasis (DDB) could potentially benefit from prolonged antibiotic therapy. In recurrent bacterial infections of the airways without DDB, ABP should be limited and restricted to most severe cases. In the absence of data on the benefit of alternate antibiotic treatment, we propose to focus on a single-molecule antibiotic prescribed for long periods. It may be amoxicillin, macrolides or cotrimoxazole. Furthermore, chez l’adulte, les enfants ayant des dilatations des bronches (DDB) peuvent potentiellement bénéficier d’une antibiothérapie prolongée. Pour les surinfections bactériennes récidivantes des voies aériennes sans DDB, l’ABP doit être limitée au maximum en la réservant aux formes les plus graves. En l’absence de données sur le bénéfice des antibiothérapies alternées, nous proposons de privilégier une antibiothérapie par une seule molécule prescrite au long cours. Il peut s’agir d’amoxicilline, de macrolides ou de cotrimoxazole. Par ailleurs, il n’y a pas actuellement de données justifiant la prescription de macrolides au long cours dans l’asthme de l’enfant.

Introduction

La prescription d’antibiotiques au long cours est souvent proposée par les équipes de pneumologie pédiatrique pour certaines maladies respiratoires rares et chroniques de l’enfant, associées avec des surinfections bactériennes. Il peut s’agir de plusieurs antibiotiques pris alternativement (antibiothérapie rotative ou alternée) ou d’un seul antibiotique pris sur une longue période. Même si certains enfants semblent nettement améliorés par cette stratégie thérapeutique, il faut reconnaître qu’aucune étude pédiatrique (ni prospective, ni même rétrospective) ne valide clairement son efficacité, et qu’aucune recommandation de société savante n’encadre actuellement sa prescription. La réunion du GPIP, qui a eu lieu à Nantes le 7 juin 2013, a permis de faire le point sur l’état des lieux des connaissances actuelles sur ce sujet, les bénéfices et les inconvénients de ces antibiotiques au long cours, et a permis d’élaborer quelques propositions.