Fait cliniqueAspergillose cutanée secondairement invasive chez un nouveau-né prématurissime : cas clinique et revue de la littératurePrimary cutaneous aspergillosis complicated with invasive aspergillosis in an extremely preterm infant: Case report and literature review☆
Introduction
Les infections fongiques sont redoutées chez les prématurés de faible poids de naissance. Les aspergilloses ont émergé dans cette population au cours des 30 dernières années (une vingtaine de cas publiés depuis 1980). Cela est probablement dû à une augmentation du taux de survie des prématurissimes pour lesquels une altération des mécanismes de défense immunitaire [1] est associée à un défaut de la barrière cutanée [2], expliquant le développement des filaments aspergillaires au niveau de la peau et l’important risque de dissémination à partir du foyer cutané primaire. L’évocation de l’infection aspergillaire devant une lésion dermatologique chez un patient à risque permet la mise en route d’un traitement adapté au stade préinvasif. Le mode de contamination est nosocomial et le risque épidémique [3], [4] doit faire rechercher le réservoir afin de l’éradiquer. Nous rapportons l’observation d’un nouveau-né prématurissime qui avait développé une atteinte aspergillaire cutanée primaire, secondairement invasive en l’absence de traitement antifongique. La recherche active du réservoir nous a permis d’incriminer les gants non stériles utilisés pour les soins de l’enfant et donc de modifier leur usage.
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Observation
Un nouveau-né masculin, 2e jumeau d’une grossesse bichoriale biamniotique obtenue par stimulation ovarienne et insémination intraconjuguale, était né par voie basse à 23 semaines d’aménorrhée (SA) et 6 j, après échappement à la tocolyse dans un contexte d’infection urinaire maternelle à Escherichia coli. Compte tenu de sa prématurité et de ses caractéristiques (poids de naissance = 600 g, score d’Apgar à 1 min = 4), il avait été transféré en unité de réanimation néonatale, après avoir bénéficié d’une
Discussion
Une vingtaine de cas d’aspergillose cutanée [3], [4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17] ont été décrits dans la littérature depuis 1980 dont 16 concernaient des prématurissimes ou hypotrophissimes (poids de naissance inférieur à 1 kg), 3 des nouveau-nés de faible poids de naissance (poids de naissance de moins de 1,5 kg) et un enfant né à terme. Cette pathologie concerne donc une population ciblée. Son pronostic est péjoratif. Sur ces 20 cas, 15 étaient suspects
Conclusion
L’ACP est une infection rare, méconnue, touchant principalement le nouveau-né prématurissime. Son potentiel invasif en l’absence de traitement adapté et son évolution presque constamment mortelle rendent sa reconnaissance clinique primordiale. Le réservoir étant environnemental, une recherche minutieuse doit être systématique pour éviter une épidémie. De notre expérience et de la revue de la littérature, il apparaît qu’en dehors des systèmes de ventilation, une attention toute particulière doit
Conflit d’intérêt
Aucun.
Remerciements
Nous exprimons tous nos remerciements au professeur Cambazard du service de dermatologie, CHU de Saint-Étienne, pour l’iconographie de la fig. 1.
Références (19)
Neonatal neutrophil host defense. Prospects for immunologic enhancement during neonatal sepsis
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Development of the epidermis in the newborn
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(1986) - et al.
Outbreak of systemic aspergillosis in a neonatal intensive care unit
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(1998) - et al.
Use of a repetitive DNA probe to type clinical and environmental isolates of Aspergillus flavus from a cluster of cutaneous infections in a neonatal intensive care unit
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Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group
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(2008) - et al.
Primary cutaneous aspergillosis in a premature neonate
Br J Dermatol
(1980) - et al.
Primary cutaneous aspergillosis in neonates: case report and review
Clin Infect Dis
(1996) - et al.
Disseminated aspergillosis in a premature neonate
J Hosp Infect
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Invasive pulmonary aspergillosis in a critically ill neonate: case report and review of invasive aspergillosis during the first 3 months of life
Clin Infect Dis
(1998)
Cited by (0)
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Un poster, centré sur l’enquête d’hygiène a été accepté à l’ICAAC 2009 : « Severe cutaneous aspergillosis in a premature baby linked to non sterile disposable gloves contamination? » Auteurs : Claire Stock, Magali Veyrier, Hélène Raberin, Pascal Fascia, Isabelle Rayet, Marie Pierre Lavocat, Georges Teyssier, Philippe Berthelot.