Elsevier

Archives de Pédiatrie

Volume 17, Issue 10, October 2010, Pages 1455-1459
Archives de Pédiatrie

Fait clinique
Aspergillose cutanée secondairement invasive chez un nouveau-né prématurissime : cas clinique et revue de la littératurePrimary cutaneous aspergillosis complicated with invasive aspergillosis in an extremely preterm infant: Case report and literature review

https://doi.org/10.1016/j.arcped.2010.04.012Get rights and content

Résumé

Les nouveau-nés prématurissimes ou hypotrophiques peuvent développer une aspergillose cutanée primaire en raison d’un défaut qualitatif de la phagocytose et d’un défaut de kératinisation de la barrière cutanée. Les traitements communément employés chez ces patients favorisent aussi cette infection (antibiothérapie à large spectre, corticothérapie). Sa gravité est liée au risque de fungémie secondaire dont la mortalité est élevée, même en cas de traitement. Il s’agit donc de reconnaître précocement ces lésions pour initier le traitement adapté (Ambisome®) avant la phase invasive. Nous rapportons l’observation d’un enfant prématurissime ayant développé une aspergillose cutanée secondairement invasive et fatale, confirmée par une autopsie. Les gants en latex non stériles utilisés pour les soins non invasifs de l’enfant étaient probablement la source de contamination cutanée. La reconnaissance précoce de la source de contamination par une enquête d’hygiène minutieuse et son éradication ont permis d’éviter une épidémie.

Summary

Aspergillus is a ubiquitous fungus that can cause primary cutaneous aspergillosis in extremely low-birth-weight (ELBW) neonates, then be invasive and lead to death. ELBW neonates are particularly at risk because of decreased qualitative immune defenses and defects in the skin barrier. Broad-spectrum antimicrobial therapy and corticosteroids, often used in these patients, contribute to increased risk. We present a fatal case of primary cutaneous aspergillosis complicated with invasive aspergillosis, confirmed by autopsy, in an ELBW infant. The source of contamination was probably non-sterile disposable latex gloves used for neonatal care. The early recognition of this source led to its eviction for other hospitalized ELBW infants and no outbreak was observed.

Introduction

Les infections fongiques sont redoutées chez les prématurés de faible poids de naissance. Les aspergilloses ont émergé dans cette population au cours des 30 dernières années (une vingtaine de cas publiés depuis 1980). Cela est probablement dû à une augmentation du taux de survie des prématurissimes pour lesquels une altération des mécanismes de défense immunitaire [1] est associée à un défaut de la barrière cutanée [2], expliquant le développement des filaments aspergillaires au niveau de la peau et l’important risque de dissémination à partir du foyer cutané primaire. L’évocation de l’infection aspergillaire devant une lésion dermatologique chez un patient à risque permet la mise en route d’un traitement adapté au stade préinvasif. Le mode de contamination est nosocomial et le risque épidémique [3], [4] doit faire rechercher le réservoir afin de l’éradiquer. Nous rapportons l’observation d’un nouveau-né prématurissime qui avait développé une atteinte aspergillaire cutanée primaire, secondairement invasive en l’absence de traitement antifongique. La recherche active du réservoir nous a permis d’incriminer les gants non stériles utilisés pour les soins de l’enfant et donc de modifier leur usage.

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Observation

Un nouveau-né masculin, 2e jumeau d’une grossesse bichoriale biamniotique obtenue par stimulation ovarienne et insémination intraconjuguale, était né par voie basse à 23 semaines d’aménorrhée (SA) et 6 j, après échappement à la tocolyse dans un contexte d’infection urinaire maternelle à Escherichia coli. Compte tenu de sa prématurité et de ses caractéristiques (poids de naissance = 600 g, score d’Apgar à 1 min = 4), il avait été transféré en unité de réanimation néonatale, après avoir bénéficié d’une

Discussion

Une vingtaine de cas d’aspergillose cutanée [3], [4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17] ont été décrits dans la littérature depuis 1980 dont 16 concernaient des prématurissimes ou hypotrophissimes (poids de naissance inférieur à 1 kg), 3 des nouveau-nés de faible poids de naissance (poids de naissance de moins de 1,5 kg) et un enfant né à terme. Cette pathologie concerne donc une population ciblée. Son pronostic est péjoratif. Sur ces 20 cas, 15 étaient suspects

Conclusion

L’ACP est une infection rare, méconnue, touchant principalement le nouveau-né prématurissime. Son potentiel invasif en l’absence de traitement adapté et son évolution presque constamment mortelle rendent sa reconnaissance clinique primordiale. Le réservoir étant environnemental, une recherche minutieuse doit être systématique pour éviter une épidémie. De notre expérience et de la revue de la littérature, il apparaît qu’en dehors des systèmes de ventilation, une attention toute particulière doit

Conflit d’intérêt

Aucun.

Remerciements

Nous exprimons tous nos remerciements au professeur Cambazard du service de dermatologie, CHU de Saint-Étienne, pour l’iconographie de la fig. 1.

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There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (0)

Un poster, centré sur l’enquête d’hygiène a été accepté à l’ICAAC 2009 : « Severe cutaneous aspergillosis in a premature baby linked to non sterile disposable gloves contamination? » Auteurs : Claire Stock, Magali Veyrier, Hélène Raberin, Pascal Fascia, Isabelle Rayet, Marie Pierre Lavocat, Georges Teyssier, Philippe Berthelot.

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