Elsevier

Archives de Pédiatrie

Volume 16, Issue 11, November 2009, Pages 1491-1498
Archives de Pédiatrie

Mise au point
Traitement de l’anorexie mentale du sujet jeune en unité d’hospitalisation spécialisée : recommandations et modalités pratiquesTreatment of anorexia nervosa in young patients in a special care unit at Robert-Debré Hospital (Paris): Guidelines and practical methods

https://doi.org/10.1016/j.arcped.2009.07.022Get rights and content

Résumé

Il n’y a pas de consensus entre les professionnels de santé sur la prise en charge de l’anorexie mentale du jeune patient. Néanmoins, un groupe d’experts britanniques (NICE, 2004), s’appuyant sur les résultats d’études contrôlées, a proposé certaines recommandations thérapeutiques. La prise en charge mise en œuvre dans le service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Robert-Debré (Paris) s’appuie sur ces recommandations. Elle repose une stratégie pluridisciplinaire prenant en compte la dimension médicale, la dimension nutritionnelle et la dimension psychologique du trouble. Parmi les modalités thérapeutiques pratiques appliquées dans le service, la restauration pondérale, la psychothérapie familiale et l’absence de séparation systématique avec la famille en sont les principales. Elles prennent en compte les spécificités de ces patients, très jeunes, que sont la nécessité de maintenir le lien avec les proches ainsi que la poursuite de la croissance staturale, conditionnée par la restauration pondérale. Les soins s’organisent prioritairement et initialement en ambulatoire mais peuvent déboucher sur une hospitalisation. Cette prise en charge s’inscrit dans la durée et nécessite la mise en place d’un suivi ambulatoire soutenu à l’issu de l’hospitalisation, impliquant le médecin traitant et un psychiatre de ville.

Summary

There are no official guidelines for the treatment of anorexia nervosa in young patients. Some recommendations have been proposed by a group of British experts (N.I.C.E., 2004), based on results from controlled studies. Our inpatient care unit takes into account the different dimensions of anorexia nervosa in this subgroup of young patients and proposes an integrated approach including medical care, nutritional care, and psychological care, as suggested by the N.I.C.E. recommendations. We attempt to take into account variables that are unique to these young patients. More specifically, we insist on weight restoration that will permit adequate growth and we do not systematically separate the patient from his or her family. In addition, family therapy or counseling is systematically provided. The aim of this approach is to support parents, to provide psychoeducational guidance, and to help the family acquire new behaviors and new ways of understanding the eating disorder. Most patients are treated on an outpatient basis, but inpatient care is offered when the patient displays severe medical conditions or a severe comorbid psychiatric illness. Anorexia nervosa is a protracted disorder that requires multidisciplinary outpatient medical follow-up, including the intervention of a general practitioner and a psychiatric team.

Introduction

Pour l’opinion publique, mais aussi pour beaucoup de médecins, le traitement de l’anorexie mentale de l’enfant et de l’adolescent implique encore souvent une hospitalisation longue avec un contrat strict imposant, entre autres, la séparation avec la famille. Si nombre d’équipes restent fidèles à ce modèle classique de prise en charge, d’autres, en France mais aussi au Canada, aux États-Unis et en Grande Bretagne proposent actuellement de nouvelles modalités de traitement plus souples et plus diversifiées [1], [2]. Cette remise en question de pratiques traditionnelles incite à développer de nouveaux modèles thérapeutiques de l’anorexie mentale. Dans le service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Robert-Debré, à Paris, cette prise en charge se veut plus adaptée à une catégorie de patients parfois très jeunes, dès 8 ans. Elle se distingue de protocoles classiques de traitement de l’anorexie mentale de l’adolescent par la prise en compte de variables spécifiques au sujet jeune : variables somatiques, comme l’interruption brutale de la croissance staturale, et variables psychologiques, comme le besoin fondamental de maintenir le lien avec les proches.

Cet article se propose d’exposer, à titre illustratif, les modalités thérapeutiques en hospitalisation à temps complet de l’anorexie mentale du patient jeune au sein de l’unité des troubles des conduites alimentaires du service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent.

Section snippets

Recommandations internationales pour le traitement de l’anorexie mentale de l’enfant et de l’adolescent

Bien qu’il n’existe pas encore de consensus pour l’approche thérapeutique de l’anorexie mentale du jeune patient, un groupe britannique sous la responsabilité du National Institute for Clinical Excellence [3] (NICE, 2004) a proposé des recommandations thérapeutiques pour les patients les plus jeunes, issues de celles destinées aux adultes souffrant de troubles des conduites alimentaires, notamment d’anorexie mentale. Ces recommandations se sont appuyées sur l’expérience d’équipes spécialisées,

Les indications, les objectifs et les modalités de l’hospitalisation

Suivant les recommandations les plus récentes, nous proposons, en 1re intention, des soins pluridisciplinaires ambulatoires. Mais en cas d’échec ou en cas d’urgence médicale, l’indication d’hospitalisation à temps plein est posée. En effet, une grande vigilance s’impose chez l’enfant souffrant d’anorexie mentale qui peut s’imposer une restriction alimentaire et hydrique parfois complète, à l’origine d’un syndrome de dénutrition rapide, avec des perturbations hydroélectrolytiques graves [9], [10]

Modalités de sortie et organisation du suivi

La durée de l’hospitalisation dépend de plusieurs variables. Celles-ci comprennent bien entendu, le temps nécessaire pour atteindre le poids attendu mais également la qualité et le vécu des repas à l’hôpital et à l’extérieur, en famille, lors des permissions de week-end. Par ailleurs, la qualité des relations intrafamiliales et sociales, et la réadaptation scolaire sont prises en compte. La sortie est proposée par l’équipe médicale après une période de stabilisation pondérale d’environ 2

Conclusion

Le programme thérapeutique de l’anorexie mentale du patient jeune proposé dans le service repose sur la mise en œuvre d’une prise en charge pluridisciplinaire. Celle-ci inclut la dimension médicale, notamment pour la reprise pondérale, le dépistage et le traitement des complications de la dénutrition, la dimension diététique et la dimension psychologique, dans une approche individuelle mais aussi familiale, plaçant la famille au cœur du dispositif de soins, et visant à développer les

Références (24)

  • G. Russell

    Controlled trials of family treatments in anorexia nervosa

  • I. Eisler et al.

    Family therapy for adolescent anorexia nervosa: the results of a controlled comparison of two family interventions

    J Child Psychol Psychiatry

    (2000)
  • Cited by (12)

    • Anorexia in prepubescent adolescents

      2017, Soins Pediatrie/Puericulture
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