Mise au pointTraitement de l’anorexie mentale du sujet jeune en unité d’hospitalisation spécialisée : recommandations et modalités pratiquesTreatment of anorexia nervosa in young patients in a special care unit at Robert-Debré Hospital (Paris): Guidelines and practical methods
Introduction
Pour l’opinion publique, mais aussi pour beaucoup de médecins, le traitement de l’anorexie mentale de l’enfant et de l’adolescent implique encore souvent une hospitalisation longue avec un contrat strict imposant, entre autres, la séparation avec la famille. Si nombre d’équipes restent fidèles à ce modèle classique de prise en charge, d’autres, en France mais aussi au Canada, aux États-Unis et en Grande Bretagne proposent actuellement de nouvelles modalités de traitement plus souples et plus diversifiées [1], [2]. Cette remise en question de pratiques traditionnelles incite à développer de nouveaux modèles thérapeutiques de l’anorexie mentale. Dans le service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Robert-Debré, à Paris, cette prise en charge se veut plus adaptée à une catégorie de patients parfois très jeunes, dès 8 ans. Elle se distingue de protocoles classiques de traitement de l’anorexie mentale de l’adolescent par la prise en compte de variables spécifiques au sujet jeune : variables somatiques, comme l’interruption brutale de la croissance staturale, et variables psychologiques, comme le besoin fondamental de maintenir le lien avec les proches.
Cet article se propose d’exposer, à titre illustratif, les modalités thérapeutiques en hospitalisation à temps complet de l’anorexie mentale du patient jeune au sein de l’unité des troubles des conduites alimentaires du service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent.
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Recommandations internationales pour le traitement de l’anorexie mentale de l’enfant et de l’adolescent
Bien qu’il n’existe pas encore de consensus pour l’approche thérapeutique de l’anorexie mentale du jeune patient, un groupe britannique sous la responsabilité du National Institute for Clinical Excellence [3] (NICE, 2004) a proposé des recommandations thérapeutiques pour les patients les plus jeunes, issues de celles destinées aux adultes souffrant de troubles des conduites alimentaires, notamment d’anorexie mentale. Ces recommandations se sont appuyées sur l’expérience d’équipes spécialisées,
Les indications, les objectifs et les modalités de l’hospitalisation
Suivant les recommandations les plus récentes, nous proposons, en 1re intention, des soins pluridisciplinaires ambulatoires. Mais en cas d’échec ou en cas d’urgence médicale, l’indication d’hospitalisation à temps plein est posée. En effet, une grande vigilance s’impose chez l’enfant souffrant d’anorexie mentale qui peut s’imposer une restriction alimentaire et hydrique parfois complète, à l’origine d’un syndrome de dénutrition rapide, avec des perturbations hydroélectrolytiques graves [9], [10]
Modalités de sortie et organisation du suivi
La durée de l’hospitalisation dépend de plusieurs variables. Celles-ci comprennent bien entendu, le temps nécessaire pour atteindre le poids attendu mais également la qualité et le vécu des repas à l’hôpital et à l’extérieur, en famille, lors des permissions de week-end. Par ailleurs, la qualité des relations intrafamiliales et sociales, et la réadaptation scolaire sont prises en compte. La sortie est proposée par l’équipe médicale après une période de stabilisation pondérale d’environ 2
Conclusion
Le programme thérapeutique de l’anorexie mentale du patient jeune proposé dans le service repose sur la mise en œuvre d’une prise en charge pluridisciplinaire. Celle-ci inclut la dimension médicale, notamment pour la reprise pondérale, le dépistage et le traitement des complications de la dénutrition, la dimension diététique et la dimension psychologique, dans une approche individuelle mais aussi familiale, plaçant la famille au cœur du dispositif de soins, et visant à développer les
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