La néphrolithotomie percutanée “tubeless” : à propos de 37 cas“Tubeless” percutaneous nephrolithotomy : a series of 37 cases
Resume
Objectif
Evaluer l’intérêt et la faisabilité de la néphrolithotomie percutanée “tubeless” (sans sonde de néphrostomie postopératoire).
Matériel et Méthode
Etude prospective concernant 37 patients consécutifs opérés d’une néphrolithotomie percutanée (NLPC) “tubeless” entre 1998 et 2007 pour calcul rénale. Les critères d’inclusion pour cette technique étaient : un seul trajet de ponction, une intervention de durée < 2 heures, un nombre de calculs < ou égal à 3, de taille < ou égal à 25 mm, une extraction complète du ou des calculs et absence de saignement significatif dans les cavités rénales en fin d’intervention. Trente trois patients ont eu, au début de l’intervention, une mise en place d’une sonde urétérale Ch7. Quatre patients ayant une sonde double-J ont conservé leur sonde. A la fin de l’intervention, le trajet pariétal a été électrocoagulé par une anse à boule montée sur un résectoscope Ch26. Aucune sonde de néphrostomie n’a été mise en place et aucun produit hémostatique n’a été utilisé. Les complications, la durée d’hospitalisation, la durée opératoire, les pertes sanguines, les transfusions ainsi que l’intensité douloureuse ont été relevées.
Résultat
La taille moyenne des calculs était de 17,2 ± 6 mm. Le temps opératoire percutané moyen était de 72 ± 17 min. La durée d’hospitalisation moyenne était de 1,9 ± 1,3 jours (1 à 7 jours). Le taux de succès était de 95%. Le taux de complications était de 13,5%. Les complications étaient : deux cas de pyélonéphrite, un cas d’hématurie prolongée, un cas de colique néphrétique et un cas d’extravasation urinaire. La chute moyenne de l’hémoglobine était de 0,95 ± 0,65 g/dl (0 à 2 g/dl). L’intensité douloureuse moyenne évaluée par l’échelle visuelle analogique (EVA) était de 1,9 ± 1,1. Aucune transfusion sanguine n’a été relevée. La sonde urétérale a été retirée à Jl post opératoire chez 91% des patients ayant une sonde urétérale.
Conclusion
La néphrolithotomie percutanée “tubeless” a été une intervention efficace de faible morbidité et reproductible dans des cas bien définis avec des résultats satisfaisants.
Summary
Objective
To assess the value and feasibility of “tubeless” percutaneous nephrolithotomy (without postoperative nephrostomy tube).
Material and Method
Prospective study of 37 consecutive patients operated by “tubeless” percutaneous nephrolithotomy (PCNL) between 1998 and 2007 for renal stones. Inclusion criteria for this technique were: a single puncture tract, a procedure lasting less than 2 hours, < 3 stones with a diameter < 25 mm, complete extraction of all stones and no significant bleeding in the renal cavities at the end of the operation. A 7 Fr ureteric stent was inserted at the beginning of the operation in 33 patients and a double J stent was already present in the last four patients. All these stents were not remowed at the end of the procedure and the nephrostomy tract was electrocoagulated by a blunt electrocautery loop mounted on a 26 F resectoscope. No nephrostomy tube was left in place and no haemostatic product was used. Complications, length of hospital stay, operating time, blood loss, transfusions and intensity of pain were recorded.
Result
The mean stone diameter was 17.2 mm. The mean percutaneous operating time was 72 min. The mean length of hospital stay was 1.9 days (range: 1 to 7 days). The success rate was 95% and the complication rate was 13.5%. Complications were : two cases of pyelonephritis, one case of prolonged haematuria, one case of renal colic and one case of urinary extravasation. The mean decrease in haemoglobin was 0.95 g/dl (range: 0 to 2 g/dl). The mean intensity of pain evaluated by visual analogue scale (VAS) was 1.9. No blood transfusion was required. The ureteric stent was removed on postoperative Dl in 91% of patients with a stent.
Conclusion
“Tubeless” percutaneous nephrolithotomy is an effective and reproducible procedure with low morbidity that provides satisfactory results in selected cases.