Elsevier

Annales de Chirurgie

Volume 126, Issue 5, June 2001, Pages 413-420
Annales de Chirurgie

Article original
Résections hépatiques pour métastases de cancer du sein : résultats et facteurs pronostiques (65 cas)Liver resections from breast cancer metastasis: results and prognosis factors after hepatic resection in 65 cases.

https://doi.org/10.1016/S0003-3944(01)00526-0Get rights and content

Résumé

But de l’étude : Le but de l’étude a été d’évaluer les résultats des exérèses pour métastases hépatiques de cancer du sein (MhS).

Patientes et méthodes : De 1988 à 1999, 69 patientes étaient opérées pour MhS et l’étude a porté sur les 65 patientes ayant eu une résection hépatique. Les critères de sélection avant chirurgie étaient : un indice de performance et des tests biologiques hépatiques normaux ; une réponse (objective à l’imagerie) des MhS à la chimiothérapie et/ou à l’hormonothérapie ; en cas de MhS non isolées, un contrôle des autres métastases (essentiellement osseuses) et l’absence de localisation cérébrale. L’âge moyen des 65 patientes était de 47 ans (extrêmes : 30–70 ans). Le délai moyen entre le diagnostic de cancer du sein et celui de MhS était de 60 mois (extrêmes : 0–205 mois). Les MhS étaient le plus souvent uniques (n = 44). Leur taille moyenne était de 3,8 cm (extrêmes : 0–12 cm). Le nombre moyen de cycles de chimiothérapie avant la résection hépatique était de 7,5 (extrêmes : 3–24). Les résections ont comporté : 31 hépatectomies majeures (19 droites, quatre gauches élargies et huit gauches), 25 hépatectomies mineures et neuf résections limitées.

Résultats : La mortalité était nulle ; la morbidité de 18 % (incluant deux réinterventions). La médiane de suivi était de 41 mois (extrêmes : 6–100 mois). La survie à un an était de 90 %, à trois ans de 71 % et à quatre ans de 46 % ; 13 patientes étaient vivantes à quatre ans. En cas de délai d’apparition de la MhS > 48 mois, la survie à trois ans était de 86 % et en cas de délai ⩽ 48 mois de 55 % (p = 0,01). Les autres facteurs étudiés n’étaient pas statistiquement corrélés à la survie. Le taux de récidive hépatique à trois ans était de 40 % en cas de cancer initial de stade N0N1a et de 81 % pour les cancers classés (N1bN2) (p = 0,01) ; il était de 45 % en cas de résection hépatique mineure et de 73 % en cas de résection hépatique majeure (p = 0,02).

Conclusion : L’exérèse des métastases hépatiques doit être incluse dans les protocoles de consolidation après réponse des MhS à la chimiothérapie et/ou à l’hormonothérapie.

Abstract

Study aim: To report results of liver resections for breast cancer liver metastasis (BCLM) and to evaluate the rate of survival and the prognostic factors.

Patients and method: Between 1988 and 1999, 69 patients were operated on for BCLM and 65 who had liver resection were analyzed. The selection criteria for surgery were: normal performance status and liver function test; radiological objective response to chemotherapy (and/or hormonotherapy); in cases of non-isolated BCLM, complete response of associated metastatic site (usually bone) and no brain metastases. The mean age of the 65 patients was 47 (30–70) years. BCLM was diagnosed an average of 60 (0–205) months after the initial cancer. The BCLM was more frequently solitary (n = 44). The mean diameter was 3.8 (0–12) cm. The mean number of cycles of chemotherapy before surgery was 7.5 (3–24). Liver resections included major hepatectomy (n = 31) : right n = 19, extended left n = 4, left n = 8, minor hepatectomy (n = 25) and limited resection (n = 9).

Results: There was no postoperative mortality. The 18% morbidity rate included a majority of pleural effusions with two reoperations. The median follow-up was 41 months (6–100 months). The survival rate after surgery was 90% at 1 year, 71% at 3 and 46% at 4 years. Thirteen patients are alive at 4 years. The 36-month survival rate differed according to the time to onset of BCLM: 55% before versus 86% after 48 months (p = 0.01). The other studied factors were not statistically associated with survival. The recurrence rate in the remaining liver at 36 months differed according to the lymph node status of the initial breast cancer: 40% for N0-N1 versus 81% for N1b-N2 (p = 0.01) and according to the type of liver resection: 45% for minor liver resection versus 73% for major (p = 0.02).

Conclusion: Adjuvant liver surgery should be included in multicenter treatment protocols for medically-controlled breast cancer liver metastasis.

Section snippets

Patientes et méthodes

Les données de cette étude ont été obtenues par la base de données du département de biostatistiques de l’institut Curie. De mai 1988 à mars 1999, 71 laparotomies ont été réalisées chez 69 patientes ayant des MhS. Les quatre patientes ayant eu une simple laparotomie ont été exclues de l’étude. La série analysée comporte donc 65 cas.

La sélection des patientes, ayant des MhS accessibles à la chirurgie, était réalisée selon plusieurs critères, déjà notés comme éléments de meilleur pronostic 2, 7.

Résultats des laparotomies

Les quatre patientes exclues de l’analyse n’ont eu qu’une simple laparotomie, chez trois patientes du fait de lésions multiples et chez une car la métastase avait totalement disparu et les biopsies peropératoires étaient normales. La réalisation d’une échographie peropératoire ou de biopsies ganglionnaires du pédicule hépatique n’a pas été systématique.

Les résultats des 65 laparotomies figurent sur le tableau II. Les interventions réalisées comprenaient 31 hépatectomies majeures (19 droites, 12

Discussion

La chirurgie hépatique pour MhS est très controversée. Dans notre expérience, pour des patientes très sélectionnées, la résection hépatique a été associée à une survie évaluée à 70 % à 36 mois et dans près d’un cas sur deux s’est accompagnée de la suspension postopératoire de la chimiothérapie. Ces pourcentages de survie sont très différents de ceux de la littérature et très probablement liés à la sélection des patientes. Aucune patiente n’avait d’altération de l’état général, d’ictère,

Conclusion

La faible morbidité de cette chirurgie, les résultats en terme de survie et l’existence de facteurs prédictifs doivent nous permettre de mieux considérer l’intérêt de cette stratégie. Il nous semble important que la possibilité de réalisation d’une chirurgie hépatique soit incluse dans les protocoles multicentriques thérapeutiques des MhS. La qualité des réponses obtenues par les nouveaux protocoles de chimiothérapie, notamment ceux utilisant les taxanes, pourrait augmenter les indications

Références (34)

  • J.M. Nadal et al.

    Cancer du sein métastatique traité par polychimiothérapie : une nouvelle approche pronostique

    Bull Cancer

    (1988)
  • M.S. Aapro

    Combining new agents with antracyclines in metastatic breast cancer : an overview of recent findings

    Semin Oncol

    (1999)
  • B. Brun et al.

    Response to second-line chemotherapy in patients with metastatic breast carcinoma previously responsive to first treatment : prognosis factors

    Cancer

    (1997)
  • D.A. Decker et al.

    Complete response to chemotherapy in metastatic breast cancer. Characterization and analysis

    JAMA

    (1979)
  • M.B. Ross et al.

    Improved survival of patients with metastatic breast cancer receiving combination chemotherapy

    Cancer

    (1985)
  • P.A. Greenberg et al.

    Long-term follow-up of patients with complete remission following combination chemotherapy for metastatic breast cancer

    J Clin Oncol

    (1996)
  • V. Dieras et al.

    Taxoids in combination chemotherapy for metastatic breast cancer

    Anti-Cancer Drugs

    (1996)
  • Cited by (67)

    • Stereotactic radiotherapy in metastatic breast cancer

      2018, Breast
      Citation Excerpt :

      PFS was however relatively low. Following hepatic metastasectomy, median survival ranges between 15 and 63 months and 5-year survival rates between 12 and 61% [37], with solitary hepatic metastasis, normal hepatic reserve and long disease-free interval before hepatic progression representing predictors of improved clinical outcomes [93,94]. Breast-specific SBRT studies are very sparse in the literature (Table 2).

    View all citing articles on Scopus
    View full text