Article originalRésections hépatiques pour métastases de cancer du sein : résultats et facteurs pronostiques (65 cas)Liver resections from breast cancer metastasis: results and prognosis factors after hepatic resection in 65 cases.
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Patientes et méthodes
Les données de cette étude ont été obtenues par la base de données du département de biostatistiques de l’institut Curie. De mai 1988 à mars 1999, 71 laparotomies ont été réalisées chez 69 patientes ayant des MhS. Les quatre patientes ayant eu une simple laparotomie ont été exclues de l’étude. La série analysée comporte donc 65 cas.
La sélection des patientes, ayant des MhS accessibles à la chirurgie, était réalisée selon plusieurs critères, déjà notés comme éléments de meilleur pronostic 2, 7.
Résultats des laparotomies
Les quatre patientes exclues de l’analyse n’ont eu qu’une simple laparotomie, chez trois patientes du fait de lésions multiples et chez une car la métastase avait totalement disparu et les biopsies peropératoires étaient normales. La réalisation d’une échographie peropératoire ou de biopsies ganglionnaires du pédicule hépatique n’a pas été systématique.
Les résultats des 65 laparotomies figurent sur le tableau II. Les interventions réalisées comprenaient 31 hépatectomies majeures (19 droites, 12
Discussion
La chirurgie hépatique pour MhS est très controversée. Dans notre expérience, pour des patientes très sélectionnées, la résection hépatique a été associée à une survie évaluée à 70 % à 36 mois et dans près d’un cas sur deux s’est accompagnée de la suspension postopératoire de la chimiothérapie. Ces pourcentages de survie sont très différents de ceux de la littérature et très probablement liés à la sélection des patientes. Aucune patiente n’avait d’altération de l’état général, d’ictère,
Conclusion
La faible morbidité de cette chirurgie, les résultats en terme de survie et l’existence de facteurs prédictifs doivent nous permettre de mieux considérer l’intérêt de cette stratégie. Il nous semble important que la possibilité de réalisation d’une chirurgie hépatique soit incluse dans les protocoles multicentriques thérapeutiques des MhS. La qualité des réponses obtenues par les nouveaux protocoles de chimiothérapie, notamment ceux utilisant les taxanes, pourrait augmenter les indications
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