L’indice de fonction cardiaque par thermodilution transpulmonaire

Résumé

L’indice de fonction cardiaque (IFC) obtenu par thermodilution transpulmonaire (système Picco) pourrait être une alternative à l’échographie cardiaque dans l’évaluation de la fonction myocardique contractile. Deux études se sont intéressées à l’IFC comme marqueur de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG): elles ont permis de montrer que l’IFC est corrélé à la FEVG, qu’il n’est pas modifié par l’expansion volémique et qu’il est augmenté sous traitement inotrope. Un IFC inférieur ou égal à 4,1/min doit faire suspecter une FEVG inférieure à 45 %, et un IFC inférieur ou égal à 3,2/min laisse présager d’une FEVG inférieure à 35 %. Cependant, l’IFC est un reflet de la fonction contractile globale: il ne présage pas de l’atteinte ventriculaire et une dysfonction ventriculaire droite prépondérante peut aboutir à une sous-évaluation de la FEVG estimée par l’intermédiaire de l’IFC. L’IFC étant le rapport du débit cardiaque (DC) sur le volume télédiastolique des quatre cavités cardiaques, il peut être également sous-évalué en cas de dilatation des cavités cardiaques (chez les patients avec une arythmie complète par fibrillation auriculaire par exemple). Aussi, l’échographie cardiaque reste l’examen clé pour confirmer le diagnostic, permettant notamment d’éliminer une dysfonction ventriculaire droite et précisant certaines anomalies morphologiques. L’IFC obtenu par thermodilution transpulmonaire permet le dépistage d’une dysfonction contractile gauche et le suivi sous traitement inotrope.

Abstract

Cardiac function index (CFI) provided by transpulmonary thermodilution (Picco system) might be a reliable indicator of left ventricular systolic ejection function (LVEF), usually assessed by echocardiography. Two studies have tested the ability of CFI to detect a left ventricular dysfunction: the results have shown that CFI was correlated with LVEF, was not altered with fluid expansion, and increased with inotropic drug infusion. CFI ≤ 4.1/min suggested LVEF < 45%, whereas CFI ≤ 3.2/min predicted LVEF < 35%. However, CFI reflects global myocardial function. A right ventricular dilatation may underestimate CFI and therefore LVEF. Since CFI is the ratio between cardiac output and global end diastolic volume, a marked atrial dilatation (such as in permanent atrial fibrillation) might also underestimate CFI and LVEF. Thus, echocardiography must be performed every time the CFI value is decreased, in order to exclude a right ventricular dilatation. CFI provided by transpulmonary thermodilution is a reliable indicator of left ventricular systolic function. CFI is able to detect a myocardial dysfunction and to monitor changes in LVEF caused by inotropic drugs.