Prise en charge des plaies en structure d’urgence

Résumé

Ces recommandations formalisées d’experts ont été élaborées par la Société française de médecine d’urgence, avec la collaboration de la Société française et francophone des plaies et cicatrisations, la Société française de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique et le soutien de la Société française de pathologie infectieuse de langue française et du Groupe francophone de réanimation et urgences pédiatriques. Leur but est de délivrer des messages clés sur l’un des motifs les plus fréquents de prise en charge en structures d’urgence (SU). Il existe peu de consensus relatifs à la prise en charge et à la régulation des plaies en préhospitalier comme à l’hôpital. Le précédent référentiel national datait de 2005 et nécessitait une actualisation. Le principal enjeu en urgence est d’abord d’évaluer le risque vital d’une plaie, puis son devenir fonctionnel et esthétique. Le soin se positionne en support à la cicatrisation naturelle. Le lavage abondant à l’eau contrôlée est la première étape primordiale à enseigner dès le plus jeune âge aux populations. Une couverture humide entre les différentes étapes de prise en charge ainsi que l’application d’un protocole d’anesthésie locale anticipée favorisent une évaluation et une détersion mécanique en SU de qualité, gages d’une bonne cicatrisation. Il n’existe pas de justification à l’utilisation des antiseptiques en dehors des plaies difficilement accessibles au lavage. La maîtrise du risque de contamination exogène d’une plaie est un objectif constant et majeur lors les soins. La notion de délai de fermeture d’une plaie en urgence n’a dès lors plus d’intérêt, et il n’existe plus d’indication à une antibiothérapie locale. Une évaluation initiale pertinente ainsi qu’une surveillance du risque infectieux régional ou général impliquent parfois une antibiothérapie générale, un avis d’un spécialiste ou un suivi à la sortie de la SU. Ce référentiel traite de la prise en charge des plaies aiguës en SU, y compris sur plaie chronique. Seront exclues les suites de soins, les complications, les plaies chroniques, les brûlures ainsi que les lésions survenues dans un contexte nucléaire, radiologique, biologique ou chimique.

Abstract

These formalized expert guidelines were written by the French Society of Emergency Medicine (SFMU), in partnership with the French Society of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery (SOFCPRE) and the French and Francophone Wound Healing Society (SFFPC), and the support of the French Infectious Diseases Society (SPILF) and the French Speaking Group in Pediatric Intensive Care and Emergency (GFRUP). Their aim is to deliver key messages on one of the most common reasons for admission at emergency departments. There is little consensus on the management and pre-hospital regulation of wounds. The previous national guidelines dates from 2005 and required updating. The first issue is to assess the life-threatening condition of a wound and then assess its functional and aesthetic status. The care is positioned in support of the natural healing. Abundant washing with controlled water is the first essential step to teach. A wet protection between the various steps of management and the application of an anticipated local anesthesia protocol favors mechanical evaluation and mechanical debridement of good quality. There is no justification for the use of antiseptics outside wounds that are difficult to wash. Controlling the risk of exogenous contamination of a wound is a constant and major aim. The notion of an emergency wound closure time disappears as any indication to local antibiotic therapy. Appropriate initial assessment, as well as surveillance of regional or general infectious risk, may involve general antibiotic therapy, specialist advice, or follow-up. This document deals with the management of acute wounds in SU, including chronic wounds. Care, complications, chronic wounds, burns and injuries in a nuclear, radiological, biological or chemical context will be excluded.