Temporäre Gesichtsschädelosteotomien zur Tumorresektion

Zusammenfassung

Hintergrund

Tumoren, die in der Tiefe des retromaxillären oder orbitoethmoidalen Raums gelegen sind, stellen im Hinblick auf ihre vollständige Resezierbarkeit eine Herausforderung an ein meist interdisziplinäres Team von Kopf-Hals-Chirurgen dar. Endoskopische transnasale oder transsinusoidale Herangehensweisen sind häufig nicht mit letzter Sicherheit in der Lage, eine In-sano-Resektion dieser schwierig zu behandelnden Tumorentitäten im mund-, kiefer- und gesichtschirurgischen Bereich zu bewerkstelligen.

Ziel der Arbeit

Verschiedene operative Zugangswege zu tief gelegenen Strukturen des Viszerokraniums durch temporäre Osteotomien des Gesichtsskeletts sollen anhand entsprechender Patientenfälle und intraoperativer Situsfotografien erläutert werden.

Material und Methode

Wir präsentieren die Indikation und die Präparation verschiedener transfazialer und transskeletaler Osteotomien zur Resektion tiefliegender Tumoren des Viszerokraniums.

Ergebnisse

Auch in Zeiten minimalinvasiver und narbenfreier Chirurgie haben ausgedehnte chirurgische Zugänge zum Viszerokranium ihre beständige Rechtfertigung. Transfaziale Zugänge wie der nasomaxillofaziale oder der maxillofaziale Zugang sowie die Jochbeinosteotomie oder die Zungen- und Mundbodenexkorporation erlauben eine gute chirurgische Übersicht, beinhalten ein geringes intraoperatives Risiko und erzeugen ein i. Allg. zu vernachlässigendes ästhetisches Stigma.

Diskussion

Transskeletale Zugänge im Gesichtsbereich entsprechen nicht dem aktuell-modernen Konzept der minimalinvasiven Chirurgie. Sie bieten jedoch bei geringem perioperativem Risikoprofil eine exzellente Übersicht, ein gutes Komplikationsmanagement und eine radikale Resezierbarkeit auch ausgedehnter Tumoren in schwierig zu erreichenden Bereichen des Viszerokraniums.

Abstract

Background

Tumors located deep in compartments of the retromaxillary or orbitoethmoid space represent a challenge to the mostly interdisciplinary team of head and neck surgeons regarding complete resectability. Endoscopic transnasal or transsinusoidal approaches are often not able to assure in sano resection with absolute certainty due to the complexity of these tumor entities.

Aim

Various surgical access routes to deep structures of the viscerocranium based on temporary skeletal osteotomy are explained based on case examples together with intraoperative situ photographs.

Material and methods

The indications and preparation of transfacial and transskeletal osteotomy for resection of deep seated tumors of the viscerocranium are presented.

Results

Even in the era of minimally invasive and scar-free surgery, extensive surgical approaches to the viscerocranium continue to be justified. Transfacial approaches, such as nasomaxillofacial or maxillofacial access as well as temporary osteotomy of the zygomatic complex or the excorporation of the tongue and floor of the mouth, allow a good surgical view, bear a low intraoperative risk and generate negligible aesthetic stigma.

Discussion

Transskeletal approaches to deep lying areas in facial tumor surgery do not correspond with the current modern concept of minimally invasive surgical procedures; however, they provide excellent overview, good management of complications and radical resectability even for complex cases and extensive tumor dimensions in deep viscerocranial compartments with low perioperative risk.