Skip to main content
SpringerLink
Log in

Regenerative Verfahren in der Endodontie

  • CME Zahnärztliche Fortbildung
  • Published:
wissen kompakt Aims and scope

Zusammenfassung

Der Pulpa-Dentin-Komplex der Zähne übernimmt nicht nur während der Zahn- und Wurzelentwicklung eine wichtige formative Rolle, sondern erfüllt auch danach wichtige defensive, nutritive und sensible Funktionen. Wird ein Zahn während der Wachstumsphase durch Traumata, Karies oder Präparation geschädigt, kann es zur Pulpanekrose und infolgedessen zum Stillstand des Wurzelwachstums kommen. Durch den Einsatz bioaktiver Werkstoffe können Zähne mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum mittels apikaler Barrieretechniken endodontisch versorgt werden. Alternativ dazu gibt es innovative Ansätze wie die „Revitalisierung“, um den Pulpa-Dentin-Komplex wiederherzustellen und so im Optimalfall ein Fortschreiten des Wurzelwachstums zu initiieren. Dabei wird eine Einblutung durch Manipulation der periapikalen Gewebe induziert, wodurch ein Blutkoagel entsteht, das als Leitschiene für die Neubildung von Gewebe dient.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5

Literatur

  1. Huang GT, Sonoyama W, Liu Y, Liu H, Wang S, Shi S (2008) The hidden treasure in apical papilla: the potential role in pulp/dentin regeneration and bioroot engineering. J Endod 34:645–651

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  2. Hahn CL, Liewehr FR (2007) Update on the adaptive immune responses of the dental pulp. J Endod 33:773–781

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Magloire H, Couble ML, Thivichon-Prince B, Maurin JC, Bleicher F (2009) Odontoblast: a mechano-sensory cell. J Exp Zool B Mol Dev Evol 312B:416–424

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Ricucci D, Loghin S, Lin LM, Spangberg LS, Tay FR (2014) Is hard tissue formation in the dental pulp after the death of the primary odontoblasts a regenerative or a reparative process? J Dent 42:1156–1170

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Burns LE, Kim J, Wu Y, Alzwaideh R, McGowan R, Sigurdsson A (2022) Outcomes of primary root canal therapy: an updated systematic review of longitudinal clinical studies published between 2003 and 2020. Int Endod J 55:714–731

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  6. Bakland LK, Andreasen JO (2012) Will mineral trioxide aggregate replace calcium hydroxide in treating pulpal and periodontal healing complications subsequent to dental trauma? A review. Dent Traumatol 28:25–32

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Torabinejad M, Nosrat A, Verma P, Udochukwu O (2017) Regenerative endodontic treatment or mineral trioxide aggregate apical plug in teeth with necrotic pulps and open apices: a systematic review and meta-analysis. J Endod 43:1806–1820

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. AAE (2021) Clinical considerations for a regenerative procedure. https://www.aae.org/specialty/wp-content/uploads/sites/2/2021/08/ClinicalConsiderationsApprovedByREC062921.pdf. Zugegriffen: 10. Okt. 2022

  9. Galler KM, Krastl G, Simon S et al (2016) European society of endodontology position statement: revitalization procedures. Int Endod J 49:717–723

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Lovelace TW, Henry MA, Hargreaves KM, Diogenes A (2011) Evaluation of the delivery of mesenchymal stem cells into the root canal space of necrotic immature teeth after clinical regenerative endodontic procedure. J Endod 37:133–138

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. da Silva LA, Nelson-Filho P, da Silva RA et al (2010) Revascularization and periapical repair after endodontic treatment using apical negative pressure irrigation versus conventional irrigation plus triantibiotic intracanal dressing in dogs’ teeth with apical periodontitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 109:779–787

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Wang X, Thibodeau B, Trope M, Lin LM, Huang GT (2010) Histologic characterization of regenerated tissues in canal space after the revitalization/revascularization procedure of immature dog teeth with apical periodontitis. J Endod 36:56–63

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Kim SG, Malek M, Sigurdsson A, Lin LM, Kahler B (2018) Regenerative endodontics: a comprehensive review. Int Endod J 51:1367–1388

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Chaniotis A (2017) Treatment options for failing regenerative endodontic procedures: report of 3 cases. J Endod 43:1472–1478

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Cvek M (1992) Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha. A retrospective clinical study. Endod Dent Traumatol 8:45–55

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Widbiller M, Ducke S, Eidt A, Buchalla W, Galler KM (2018) A training model for revitalization procedures. Int Endod J 51(Suppl 4):e301–e308

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Galler KM, Akamp T, Knüttel H, Widbiller M (2022) A critical analysis of clinical research methods to study regenerative endodontics. Int Endod J 55(2):456–470

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Chugal N, Mallya SM, Kahler B, Lin LM (2017) Endodontic treatment outcomes. Dent Clin North Am 61:59–80

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Sonoyama W, Liu Y, Yamaza T et al (2008) Characterization of the apical papilla and its residing stem cells from human immature permanent teeth: a pilot study. J Endod 34:166–171

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  20. Saoud TM, Zaazou A, Nabil A et al (2015) Histological observations of pulpal replacement tissue in immature dog teeth after revascularization of infected pulps. Dent Traumatol 31:243–249

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Austah O, Joon R, Fath WM et al (2018) Comprehensive characterization of 2 immature teeth treated with regenerative endodontic procedures. J Endod 44:1802–1811

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Banchs F, Trope M (2004) Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol? J Endod 30:196–200

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Cordeiro MM, Dong Z, Kaneko T et al (2008) Dental pulp tissue engineering with stem cells from exfoliated deciduous teeth. J Endod 34:962–969

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Galler KM, D’Souza RN, Federlin M et al (2011) Dentin conditioning codetermines cell fate in regenerative endodontics. J Endod 37:1536–1541

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Rosa V, Zhang Z, Grande RH, Nor JE (2013) Dental pulp tissue engineering in full-length human root canals. J Dent Res 92:970–975

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. Fawzy El-Sayed KM, Jakusz K, Jochens A, Dörfer C, Schwendicke F (2015) Stem cell transplantation for pulpal regeneration: a systematic review. Tissue Eng Part B Rev 21:451–460

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  27. Widbiller M, Knüttel H, Meschi N, Durán-Sindreu Terol F (2022) Effectiveness of endodontic tissue engineering in treatment of apical periodontitis: a systematic review. Int Endod J. https://doi.org/10.1111/iej.13784

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Xuan K, Li B, Guo H et al (2018) Deciduous autologous tooth stem cells regenerate dental pulp after implantation into injured teeth. Sci Transl Med 10(455):eaaf3227

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Yan H, De Deus G, Kristoffersen IM et al (2023) Regenerative endodontics by cell homing: a review of recent clinical trials. J Endod 49:4–17

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Ahmed GM, Abouauf EA, AbuBakr N, Fouad AM, Dörfer CE, Fawzy El-Sayed KM (2021) Cell-based transplantation versus cell homing approaches for pulp-dentin complex regeneration. Stem Cells Int 2021:8483668

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  31. Schmalz G, Widbiller M, Galler KM (2020) Clinical perspectives of pulp regeneration. J Endod 46:S161–S174

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Widbiller M, Eidt A, Hiller KA, Buchalla W, Schmalz G, Galler KM (2017) Ultrasonic activation of irrigants increases growth factor release from human dentine. Clin Oral Investig 21:879–888

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Widbiller M, Rosendahl A, Wölflick M et al (2022) Isolation of endogenous TGF-β1 from root canals for pulp tissue engineering: a translational study. Biology (Basel) 11:227. https://doi.org/10.3390/biology11020227

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Widbiller M, Schweikl H, Bruckmann A et al (2019) Shotgun proteomics of human dentin with different prefractionation methods. Sci Rep 9:4457

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  35. Widbiller M, Driesen RB, Eidt A et al (2018) Cell homing for pulp tissue engineering with endogenous dentin matrix proteins. J Endod 44:956–962.e2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Galler KM, Widbiller M (2017) Perspectives for cell-homing approaches to engineer dental pulp. J Endod 43(9S):S40–S45

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie, Universitätsklinikum Regensburg, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053, Regensburg, Deutschland

    M. Widbiller

  2. Zahnklinik 1 – Zahnerhaltung und Parodontologie, Universitätsklinikum Erlangen, Glückstr. 11, 91054, Erlangen, Deutschland

    E. Maier & K. Galler

Authors
  1. M. Widbiller
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. E. Maier
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. K. Galler
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to M. Widbiller.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Widbiller, E. Maier und K. Galler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

P. W. Kämmerer, Mainz

J. M. Stein, Aachen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Zellen sind für die Dentinogenese zuständig?

Ameloblasten

Fibroblasten

Odontoblasten

Neuronen

Osteozyten

Was ist keine Funktion der Zahnpulpa?

Formative Funktion

Nutritive Funktion

Defensive Funktion

Sensible Funktion

Destruktive Funktion

Bei welchem Stadium der Wurzelentwicklung nach Cvek sind bei guter Compliance Revitalisierung und apikaler Verschluss vergleichbar erfolgreich?

Stadium 1

Stadium 2

Stadium 3

Stadium 4

Stadium 5

Ein 6‑jähriger Patient stellte sich nach Fahrradsturz alio loco zur Erstversorgung vor. Der stark (> 3 mm) dislozierte Zahn 11 wurde repositioniert und geschient. Es erfolgte keine weitere Therapie. Der Patient stellt sich 6 Monate später mit apikaler Druckdolenz bei Ihnen in der Praxis vor. Röntgenologisch erkennen Sie eine apikale Aufhellung und diagnostizieren Stadium 2 der Wurzelentwicklung nach Cvek an Zahn 11. Die Compliance des Patienten ist hoch, was ist die Therapie der Wahl für Zahn 11?

Durchführung einer definitiven Wurzelkanalfüllung nach apikaler Barrieretechnik mit Mineraltrioxidaggregat (MTA)

Wurzelkanalfüllung mit warm-vertikaler Kompaktionstechnik mit Guttapercha und Sealer auf Epoxidbasis

Planung einer mehrjährigen Therapie mittels medikamentöser Einlagen mit Ca(OH)2, die vierteljährlich gewechselt werden

Revitalisierung durch Zahnarzt mit Spezialisierung/Weiterbildung im Fach Endodontologie

Durchführung einer rein pastösen Wurzelkanalfüllung mit einem bioaktiven Sealer

Welche Erfolgsquoten lassen sich heutzutage bei der primären Wurzelkanalbehandlung vollständig ausgebildeter Zähne erreichen?

Über 70 %

Über 75 %

Über 80 %

Über 85 %

Über 90 %

Welche Empfehlung kann bezüglich der Nachkontrollen und Erfolgsbewertung nach Revitalisierung ausgesprochen werden?

Es ist ausreichend, klinische Nachkontrollen im Rahmen der jährlichen zahnärztlichen Untersuchung durchzuführen.

Als klinischer Erfolg nach Revitalisierung ist eine Schmerz‑, Schwellungs- und Fistelfreiheit am betreffenden Zahn zu werten.

Von regelmäßigen röntgenologischen Nachkontrollen ist aufgrund des meist jungen Alters der Patienten abzuraten.

Die positive Reaktion auf den Sensibilitätstest mit CO2-Schnee ist das entscheidende Kriterium für den Behandlungserfolg.

Periapikale Läsionen bleiben auch nach erfolgreicher Revitalisierung bestehen oder nehmen sogar in der Größe zu.

In welcher Konzentration sollte Natriumhypochlorit bei regenerativen endodontischen Behandlungen eingesetzt werden?

0,5–2 %

1–3 %

2,5–4 %

3,5–4,5 %

4,5–6 %

Welche anatomische Struktur stellt optimalerweise die Zellen für die Ausbildung eines pulpaähnlichen Gewebes im Wurzelkanal zur Verfügung?

Weil-Zone

Apikale Papille

Gingivaepithel

Parodontalligament

Ameloblastom

Welche Abschlussspülung sollte in der ersten Sitzung der Revitalisierungstherapie vor der medikamentösen Einlage mit Kalziumhydroxid erfolgen?

Abschlussspülung (20 ml, 5 min) mit 17%igem Ethylendiamintetraacetat (EDTA)

Abschlussspülung (5 ml, 20 min) mit 1‑ bis 3%igem EDTA

Abschlussspülung (10 ml, 20 min) mit 1‑ bis 3%igem Natriumhypochlorit (NaOCl)

Abschlussspülung (20 ml, 5 min) mit 30%iger Zitronensäure

Abschlussspülung (10 ml, 5 min) mit 2%igem Chlorhexidin (CHX)

Was müssen Sie beim Konzept des „cell homing“ im Bereich des Tissue Engineering der Zahnpulpa berücksichtigen?

Das Konzept stellt einen primär zellbasierten Ansatz dar.

Bei der Therapie spielen mit chemotoxischen Faktoren angereicherte Trägermaterialien eine zentrale Rolle.

Ziel des Therapieansatzes ist es, ortsständige Stammzellen aus der Zervikalregion zur Migration in den Wurzelkanal zu locken.

Das Trägermaterial dient als Stützgerüst und ist i. d. R. biologisch abbaubar.

Remineralisierende Lösungen wie Ethylendiamintetraacetat (EDTA) können die Gewinnung bioaktiver Faktoren und Proteine aus der Wurzelkanalwand unterstützen.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Widbiller, M., Maier, E. & Galler, K. Regenerative Verfahren in der Endodontie. wissen kompakt 17, 53–63 (2023). https://doi.org/10.1007/s11838-023-00169-9

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s11838-023-00169-9

Schlüsselwörter

Search

Navigation