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Hypertonie bei Menschen mit Diabetes

Epidemiologie, Diagnostik und Therapie

Hypertension in people with diabetes

Epidemiology, diagnosis and treatment

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Die Diabetologie Aims and scope

Zusammenfassung

Hypertonie und Typ-2-Diabetes (T2D) treten häufig gleichzeitig auf. Beide beeinflussen unabhängig voneinander das kardiovaskuläre Risiko, und in Kombination besitzen sie enormes Potenzial für lebensbedrohliche Schäden. Im Fokus stehen insbesondere die mikrovaskulären Störungen, die letztendlich zur diabetischen Nephropathie und auch Herzinsuffizienz führen. Gerade beim T2D stellt die Bluthochdruckbehandlung eine große Herausforderung dar, da nicht selten eine isolierte systolische Hypertonie vorliegt. Es gibt aber mittlerweile sehr gute und einfache Therapiealgorithmen, die eine Behandlung des Bluthochdrucks ermöglichen und über den frühen Einsatz antihypertensiv wirksamer Kombinationstherapeutika das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko der Betroffenen reduzieren und damit deren Tablettenlast begrenzen. In den letzten Jahren wurden Zielwerte im Bereich von 130 mm Hg systolisch identifiziert, die erreicht werden sollten, um einen optimierten Schutz für den Patienten zu gewährleisten.

Abstract

Hypertension and type 2 diabetes are frequently observed together. Both diseases independently influence cardiovascular risk, and in combination these diseases have an enormous potential for life-threatening harm. The focus here is particularly on microvascular disorders, as these, in particular, trigger diabetic nephropathy and heart failure. Especially with type 2 diabetes, the treatment of hypertension is a major challenge, since isolated systolic hypertension is often present, which is not easy to treat itself. However, there are now very good and simple therapy algorithms that make it possible to treat blood pressure and also reduce the risk of morbidity and mortality in patients through the early use of antihypertensive combination drugs and thus also limit the daily medication load. In recent years, target values in the range of 130 mm Hg systolic have been identified, which should be achieved depending on the patient’s tolerance in order to achieve optimal cardiovascular protection.

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Authors and Affiliations

  1. Charité – Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117, Berlin, Deutschland

    Markus van der Giet

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  1. Markus van der Giet
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Autoren

M. van der Giet: A. Finanzielle Interessen: Omron – geldwerte Leistungen (Blutdruckmessgeräte). – Honorare für Vorträge für Bayer, Servier, Novartis, AstraZeneca, Vifor, Omron, Medtronic, ReCor, Boehringer, MedTriX, Streamed-up, Otsuka | Reisekosten: Omron, AstraZeneca. – Beratung für Pharvaris, Medtronic, ReCor, GSK, Bayer | Schulungen der Deutsche Hochdruckakademie der Deutschen Hochdruckliga, Schulungen für die DGK (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung) | Schulungen für den BDI (Berufsverband Deutscher Internistinnen und Internisten). – Nephrolyx (Gründer und Eigentümer). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt in der Charité – Universitätsmedizin Berlin – Medizinische Klinik für Nephrologie und Internistische Intensivtherapie | Deutsche Hochdruckliga: Vorsitzender der Gesellschaft; DGFN (Deutsche Gesellschaft für Nephrologie): Mitglied der Hypertoniekommission, Mitglied | Mitgliedschaften: ESH (European Society of Hypertension), ISH (International Society of Hypertension).

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Wissenschaftliche Leitung

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CME-Fragebogen

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Wie hoch ist die die Prävalenz von Bluthochdruck bei Typ-2-Diabetes?

30–40 %

50–60 %

60 –70 %

70–80 %

80–90 %

Was beobachtet man am ehesten bei der Diagnose eines Typ-2-Diabetes?

Isolierte diastolische Hypertonie

Isolierte systolische Hypertonie

Isolierte diastolische Hypotonie

Kombinierte systolische/diastolische Hypertonie

Normotonie

Mit was ist bei Diabetes eine Albuminurie assoziiert?

Retinopathie

Polyneuropathie

Nephropathie

Autonomen Neuropathie

Hypertonie

Welche sekundäre Hochdruckursache sollte bei metabolischem Syndrom primär auch abgeklärt werden?

M. Cushing

Aortenisthmusstenose

Hyperparathyreoidismus

Hyperkortisolismus

Obstruktive Schlafapnoe

Wie ist der Zielblutdruck bei Menschen mit Diabetes zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr?

< 120 mm Hg

< 130 mm Hg

135 mm Hg

140 mm Hg

140–150 mm Hg

Ihre 63-jährige Patientin ist seit 6 Jahren wegen eines Typ-2-Diabetes mit einem oralen Antidiabetikum gut eingestellt. Ihr Body-Mass-Index (BMI) ist 26 kg/m2. Bei einer 24-h-Blutdruckmessung fand sich ein Mittelwert von 163/80 mm Hg ohne nennenswerte Nachtabsenkung. Welche Medikation ist hier primär am ehesten zu empfehlen (ACE: Angiotensinkonversionsenzym, RAAS: Renin-Angiotensin-Aldosteron-System)?

ACE-Hemmer

Aldosteronantagonist

ACE-Hemmer + Alphablocker

RAAS-Hemmer + Thiaziddiuretikum

RAAS-Hemmer + Alphablocker

Wann spricht man von einem therapieresistenten Blutdruck (ACE: Angiotensinkonversionsenzym, CCB: Kalziumkanalblocker)?

Bei einem Blutdruck trotz Einsatz von 2 Blutdrucksenkern (z. B. ACE-Hemmer + CCB) über 140 mm Hg

Bei einem Blutdruck trotz Einsatz von 2 Blutdrucksenkern (z. B. ACE-Hemmer + CCB) über 150 mm Hg

Bei einem Blutdruck trotz Einsatz von 3 Blutdrucksenkern (z. B. ACE-Hemmer + CCB + Thiazid) über 150 mm Hg

Bei einem Blutdruck trotz Einsatz von 3 Blutdrucksenkern (ACE-Hemmer + CCB + Thiazid) über 140 mm Hg

Bei einem Blutdruck trotz Einsatz von 5 Blutdrucksenkern (z. B. ACE-Hemmer + CCB+ Spironolacton + Betablocker + Alphablocker) über 140 mm Hg

Welches Erstlinienmedikament sollte bei Diabetes in der Hochdrucktherapie eingesetzt werden?

Angiotensinkonversionsenzymhemmer/Sartane

Betablocker

Spironolacton

Natrium-Glukose-Kotransporter-2-Inhibitoren (SGLT-2-Inhibitor)

Alphablocker

Welches blutdrucksenkende Medikament ist kein Erstlinienmedikament?

Angiotensinkonversionsenzymhemmer

Sartane

Spironolacton

Thiaziddiuretika

Kalziumkanalblocker

Welche Medikamente dürfen nicht kombiniert werden?

Angiotensinkonversionsenzymhemmer mit Sartanen

Kalziumkanalblocker mit Sartanen

Angiotensinkonversionsenzymhemmer mit Kalziumkanalblocker

Thiaziddiuretika mit Sartanen

Thiaziddiuretika mit Kalziumkanalblocker

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van der Giet, M. Hypertonie bei Menschen mit Diabetes. Diabetologie 20, 156–165 (2024). https://doi.org/10.1007/s11428-023-01082-9

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