Neue Optimierungswege der allgemeinärztlichen Betreuung bei Typ-2-Diabetes

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Betreuung von Diabetespatienten erfolgt größtenteils über Hausärzte. Um bei den Patienten eine ausreichende Blutzucker- und Blutdruckkontrolle zur Vermeidung von Komplikationen und Folgeerkrankungen zu erreichen, sind ein patientenorientiertes Krankheitsmanagement und die Unterstützung des patientenseitigen Selbstmanagements zentral. Diese Aufgaben können teilweise delegiert werden.

Ziel der Arbeit

Die Studie „Diabetes mellitus: Neue Wege der Optimierung der allgemeinärztlichen Betreuung“ (DIANA) ist eine versorgungsepidemiologische hausarztbasierte prospektive Kohortenstudie mit dem Ziel, die aktuelle hausärztliche Versorgungssituation und die Auswirkungen einer patientenorientierten Versorgung auf den Krankheitsverlauf von Diabetespatienten zu untersuchen. Des Weiteren sollte der Nutzen eines regelmäßigen Telefonsupports über 12 Monate durch geschulte medizinische Fachangestellte (MFA) evaluiert werden.

Material und Methode

Die DIANA-Studie unterteilt sich in eine Basiserhebung und eine Interventionsstudie. An der Studie nahmen 38 Hausarztpraxen mit insgesamt 1146 Patienten mit diagnostiziertem Typ-2-Diabetes teil. Die Basiserhebung erfolgte mithilfe standardisierter Fragebogen durch die Patienten und durch die behandelnden Studienärzte. Darüber hinaus wurde den Patienten Blut abgenommen und der HbA_1c-Wert in einem zertifizierten Zentrallabor bestimmt. Patienten mit einem HbA_1c > 7,5 % in der Basiserhebung kamen für die Teilnahme an der Interventionsstudie infrage. In dieser Subpopulation von 204 Patienten wurde die Wirksamkeit einer Intervention mit Telefonsupport durch medizinische Fachangestellte der Studienarztpraxen untersucht. Diejenigen, die einer Teilnahme zustimmten, wurden zentral im Studienzentrum individuell randomisiert entweder der Interventionsgruppe oder der Kontrollgruppe zugewiesen. Bei der Kontrollgruppe wurde die übliche hausärztliche Regelversorgung („usual care“) fortgeführt.

Ergebnisse

Der HbA_1c-Wert als bedeutender Zielparameter der Diabetestherapie lag mit durchschnittlich 6,9 % innerhalb des Zielkorridors der neuen Nationalen VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes von 6,5–7,5 %. Allerdings befand sich auch etwa ein Fünftel der Patientenwerte oberhalb des Korridors und damit in einem unbefriedigenden Bereich. Dazu wiesen die teilnehmenden Patienten bedeutende Begleiterkrankungen auf, wie Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Depression. Ein weiteres Problemfeld stellt die Medikationstreue der Patienten dar. Selbst angegebene geringe Medikationsadhärenz ist mit schlechter Stoffwechsellage, insbesondere bei Männern, assoziiert. Junge, erwerbstätige und unverheiratete Patienten und solche mit Depressionssymptomen scheinen besonders gefährdet. Die Intervention durch die MFA hatte nur begrenzte Effekte. Der Hauptendpunkt HbA_1c wurde in der Interventions- und der Kontrollgruppe etwa in gleicher Weise beeinflusst. In der Interventionsgruppe gab es einen Rückgang des systolischen Blutdrucks, der allerdings nicht nachhaltig über das Interventionsende erhalten blieb. Erst nach Ende der Intervention zeigten sich Veränderungen in der gesundheitsbezogenen Lebensqualität zugunsten der Interventionsgruppe.

Schlussfolgerung

Es existiert eine große Problemgruppe von Diabetespatienten mit unbefriedigender Stoffwechsellage. Hausärzte sollten sich auf diese konzentrieren und dabei wissen, dass jüngere, erwerbstätige und alleinlebende sowie depressive Patienten besonders betroffen sind. Eine längerfristige Begleitung durch geschulte MFA könnte hierbei helfen.

Abstract

Background

The care of diabetes patients is mostly undertaken by general practitioners. In order to achieve sufficient control of blood sugar levels and blood pressure in patients and thus to avoid complications and secondary diseases, a patient-centered disease management and support of patient self-management are essential. These functions can be partially delegated.

Aim

The DIANA study is an epidemiological physician-based prospective cohort study on new approaches for optimization of general practitioner care. The objectives were to investigate the current status of diabetes care as well as the consequences of a patient-centered treatment approach on the course of diabetes. Furthermore, the effectiveness of a supportive telephone counseling service over 12 months by trained medical practice personnel was investigated.

Material and methods

The DIANA study consists of a basic survey and an interventional study. A total of 38 general medical practices with 1,146 patients diagnosed with type 2 diabetes were included. For the basic survey standardized questionnaires were completed by the patients and their physicians. Furthermore, blood samples were taken from patients for determination of HbA1c levels in a certified laboratory. Patients with HbA1c levels > 7.5 % in the basic survey were eligible for inclusion in the interventional study. In this subpopulation of 204 patients the effectiveness of an intervention with telephone support by trained personnel from the medical practices in the study was investigated. The patients who agreed to participate were randomized to either the intervention group or the control group. The control group received usual care.

Results

Mean HbA1c was 6.9 % in this sample and thus within the target corridor of the new German clinical practice guidelines on type 2 diabetes of 6.5–7.5 %. Nevertheless, about one fifth of the patients’ values were above the corridor and thus in a dissatisfactory zone. In addition, participating patients had considerable comorbidities, such as hypertension, coronary heart disease, cardiac insufficiency, and depression. Another problem was medication adherence among patients. Self-reported medication adherence was associated with poor glycemic control, especially in men. Young, employed and unmarried patients and those with depression symptoms were particularly at risk. The intervention had only limited effects. The primary outcome HbA1c decreased likewise in both groups. A decrease of systolic blood pressure was observed in the intervention group, but which was not sustained after the end of the intervention. It was only after the end of the intervention that health-related quality of life improved in the intervention group.

Conclusion

There is a large problem group of diabetes patients with an unsatisfactory metabolic situation. General practitioners should concentrate on these patients and be aware that younger, employed and single as well as depressive patients are particularly affected. A long-term accompaniment by trained personnel could be useful.