Hypothesen zur Genese dissoziativer Anfälle anhand der Anfallsschilderungen

Zusammenfassung

In „The Borderland of Epilepsy“ sind dissoziative Anfälle die Anfallsform, die am häufigsten als Epilepsie verkannt wird. Neben vielen klinischen und psychiatrischen Charakteristika zeichnen sich dissoziative Anfälle auch durch die besondere Art aus, in der Patienten über diese Anfälle berichten. Für die vorliegende Arbeit untersuchen wir sprachwissenschaftlich die Anfallsschilderungen von sieben Jugendlichen mit dissoziativen Anfällen mit dem Ziel, Hypothesen zur Pathogenese dieser Erkrankung zu formulieren. Es zeigt sich, dass das wesentliche Merkmal der Schilderungen ist, dass das subjektive Anfallserleben weggeblendet wird. Die genaue Analyse all der Dinge, die zum Anfall berichtet werden, zeigt, dass die Patienten alles Mögliche schildern, aber nicht das Anfallserleben selbst, sie versuchen auch nicht, den Beginn des Anfalls zu rekonstruieren, wie Epilepsiepatienten dies typischerweise tun. Dort, wo sie durch die Fragen des Arztes gedrängt werden, doch mehr zum Anfall sagen, sind es oft globale Aussagen („ich kipp einfach immer um“), die nicht ausdifferenziert werden, oder die Patienten berichten v. a. von äußeren Umständen und nutzen Vermeidungsstrategien, um das Anfallsgeschehen selbst nicht schildern zu müssen. Häufig kommen dabei holistische Negationen in Bezug auf das Anfallsgeschehen zum Einsatz („ich war nicht da“).

Die herausgearbeiteten Merkmale in der Schilderung dissoziativer Anfälle können im Alltag gut genutzt werden, um anhand der Patientenberichte epileptische von dissoziativen Anfällen zu unterscheiden.

Abstract

Non-epileptic, psychogenic seizures are often misdiagnosed as epilepsy. In addition to many clinical and psychiatric characteristics, psychogenic seizures are also characterized by the particular way in which patients report these attacks. Using a linguistic approach, we studied tapes of the history taking of seven adolescents with dissociative seizures with the goal of formulating hypotheses about the pathogenesis of this disease. We found that the essential feature of the descriptions is that subjective experience is never told. The exact analysis of all the things that are reported by the patient shows that the patients describe lots of things sourrounding the attacks, but no personal experience. Nor do they attempt to reconstruct the onset of the attack as epilepsy patients typically do.

When the physician pushes the patient to say more about the attack, he or she often gains global statements (e. g., “I just fall!”), which are not differentiated or the patients report mainly external circumstances and use avoidance strategies, in order not to have to describe the happening itself. Frequently, holistic negations are used in connection with the attack.

These features in the descriptions of psychogenic seizures are useful to distinguish epileptic from psychogenic seizures.