Analyse von Verzögerungen und Unterbrechungen bei außerklinischer CPR

Zusammenfassung

Am Beispiel eines innerstädtischen Notarztsystems wurde eine prospektive Prozeßanalyse auf der Basis der Definitionen des „Utstein-Style” durchgeführt. Untersucht wurden Verzögerungen und Unterbrechungen im organisatorischen, medizinischen und medizinisch-technischen Bereich bei außerklinischen Wiederbelebungsmaßnahmen anhand eines Kollektiv von n=71 reanimationspflichtigen Patienten.

Ein Münchner Notarztwagen wurde mit einem zusätzlichen Dokumentationsassistenten besetzt, der eine Online-Dokumentation durchführte. Nur 20% der Reanimationen hatten einen völlig ungestörten Verlauf.

Einsatztaktische Probleme führten zu Verlängerungen des Intervalls „Kollapszeitpunkt → Notarzt am Patienten” im Median um 3,8 Minuten. Bei Versorgung durch nicht-ärztliches Rettungsdienstpersonal wurden bei jeder zehnten Reanimation (von mindestens 4 Minuten Dauer) nicht bemerkte ösophageale Fehlintubationen dokumentiert. Der Beginn des ALS bei Ankunft am Patienten verzögerte sich bei jeder zweiten Wiederbelebung durch äußere Umstände. Erschwerte Intubationen ergaben sich bei 23% der vom Notarzt intubierten Fälle. Die HLW ist in 87% aller Reanimationen aus den verschiedenen Gründen für mehr als 20 Sekunden unterbrochen worden. Die maximalen Unterbrechungen sind mit 3 Minuten dokumentiert. Mängel der medizin-technischen Ausrüstung, die in 31% aller Wiederbelebungen auftraten, betrafen in erster Linie die EKG/Defibrillator-Einheit. Die Gruppe der Entlassenen hatte bei der Reanimation den komplikationsärmeren außerklinischen Verlauf.

Summary

A prospective process-analysis evaluating organizational, medical and medical-technical alterations and real-time-documentation during out-of-hospital resuscitations (n=71) was performed due to the definitions of the „Utstein-Style”.

As an additional crew-member of an physician-based inner-city emergency system, a documentation assistant recorded at the spot all relevant resuscitation data (online documentation).

Most of out-of-hospital resuscitations differ from what had been assumed in scientific literature. Only 20% of all resuscitations had an uneventfull course. Tactical problems caused delays of 3.8 minutes (median) in the time-interval „collapse-to-arrival of emergency doctor at patient’s side”. There were delays in the interval „collapse-to-start of ALS” in every second resuscitation due to external circumstances. Every patient could be intubated using conventional technique. Emergency doctors faced difficult intubations in 23% of the cases. A peripherial intravenous access could be placed in 94%. There were interruptions of CPR in 87% for more than 20 seconds due to various reasons. The longest interruption interval was 3 minutes. Malfunction of medical-technical equipment – mainly the ecg/defibrillator-unit – occurred in 31%. The group of discharged patients had fewer complications during out-of-hospital resuscitation.