Verletzungen im Bereich des Fußes und des Sprunggelenks können häufig konservativ behandelt werden. Hierbei heißt jedoch konservative Therapie nicht, dass keine Therapie durchgeführt werden soll, sondern eine an die jeweilige Verletzung angepasste Therapie mit entsprechenden Orthesen oder anderen Hilfsmitteln sowie die entsprechend adaptierte Physiotherapie.

Im Folgenden soll hierbei auf Rupturen der Achillessehne, OSG(oberes Sprunggelenk)-Frakturen, Syndesmosenrupturen, OSG-Außenbandrupturen, funktionelle Instabilitäten und Mittelfußfrakturen des 5. Strahls eingegangen werden.

Achillessehnenruptur

Bei Achillessehnenrupturen ist bekannt, dass eine frühfunktionelle Behandlung in einer Orthese der Immobilisation in einem Gips überlegen ist. In einer Metaanalyse zeigten Kahn et al. [18] bei einer Analyse von 12 Artikeln mit insgesamt 800 Patienten, dass die Rerupturrate bei frühfunktioneller Behandlung auf 2,5–12,5 % gesenkt werden konnte im Gegensatz zur Behandlung im Gips mit Rerupturraten von 12,2–33 %.

Trotzdem ist die frühfunktionelle Nachbehandlung sowohl operativ als auch konservativ behandelter Rupturen doch noch nicht so weit verbreitet wie gedacht. In einer aktuellen Umfrage bei 213 Institutionen im deutschsprachigen Raum fand Francewcyk [11] 243 Nachbehandlungsprotokolle, wobei hier auch teilweise zwischen der operativen und konservativen Therapie unterschieden wird. In allen Nachbehandlungsprotokollen fand sich diesbezüglich eine deutliche Restriktion der Belastung mit bis zu 40 % Teilbelastung bis zur 6. Woche.

Bei der Diagnose einer Achillessehnenruptur besteht noch weiterhin klinische Unsicherheit, sodass hier häufig noch eine Magnetresonanztomographie (MRT) zur Diagnostik durchgeführt wird. Garras [13] zeigte jedoch in einer Studie, dass allein durch eine korrekte klinische Untersuchung die Diagnose einer Achillessehnenruptur zu stellen ist. Sind nämlich der Thompson-Test und der Mates-Test pathologisch und lässt sich eine tastbare Delle fühlen, so fand sich intraoperativ immer eine komplette Achillessehnenruptur. Hingegen zeigte die MRT in diesen operierten Fällen nur eine komplette Ruptur bei 90 % der Patienten.

Im Rahmen der klinischen Untersuchung sollte immer eine sonographische Kontrolle durchgeführt werden, da hierdurch auch das weitere Procedere festgelegt werden kann.

Eine konservative Therapie der Achillessehnenruptur ist dann indiziert, wenn unter Neutralstellung des oberen Sprunggelenks die Rupturenden nicht mehr als 10 mm Dehiszenz haben und unter 20° Plantarflexion eine Adaptation erfolgt. Darüber hinaus kann mit der Sonographie ein mögliches Repositionshindernis, wie z. B. ein Rupturhämatom, ausgeschlossen werden. Eine weitere Voraussetzung der konservativen Therapie ist die Compliance des Patienten, da dieser die Orthese für 6 Wochen Tag und Nacht tragen muss. Aus der Orthese heraus ist eine entsprechende Körperpflege dann nur in Spitzfußstellung möglich.

Eine sonographische Kontrolle sollte zumindest im Intervall von 4 Wochen bis zum 3. Monat erfolgen. Die Behandlung erfolgt über 6 Wochen in einer Orthese mit einzustellender Spitzfußstellung z. B. 30/15/0° über je 2 Wochen, anschließend noch Protektion im Sinne einer Fersenkeilerhöhung für weitere 4 Wochen [15].

Hiermit können adäquate Ergebnisse erzielt werden. In einer Übersicht aus Neumayer [20] zeigten konservativ behandelte Achillessehnenrupturen einen modifizierten Leppilathi-Score um 60 (maximal mögliche 70) Punkte. Allerdings zeigt sich die Rückkehr zu vorherigen Sportarten mit 37–75 % deutlich eingeschränkt.

Auch Lantto [19] fand in einer vergleichenden Studie zwischen konservativer und offen operativer Behandlung bei gleicher Nachbehandlung in einer Orthese unter primärer Vollbelastung nach 18 Monaten Follow-up keine signifikanten Unterschiede beider Gruppen in entsprechenden Follow-up-Scores. Allerdings zeigte sich eine deutlich bessere Muskelkraft für die Plantarflexion (bis 18 %) bei den operativ behandelten Patienten.

In einer aktuellen Zusammenfassung von Metaanalysen zu dieser Thematik von Braunstein et al. [4] fand sich beim Vergleich operativer zu konservativer Therapie ein Vorteil zugunsten der operativen Therapie im Hinblick auf eine höhere Funktion, geringere Rerupturrate und schnellere Rückkehr zur Arbeit – allerdings dies zulasten der operativen Risiken wie Wundheilungsstörungen und insbesondere N.-suralis-Affektionen. Anzumerken ist, dass im Rahmen der entsprechenden Metaanalysen nur ein geringer Anteil an minimalinvasiven/perkutanen Operationsverfahren inkludiert war.

Im Vergleich dieser zu offenen Verfahren fand sich in der Analyse ein Vorteil der minimalinvasiven/perkutanen Verfahren – dies insbesondere mit Blick auf eine höhere Patientenzufriedenheit, schnellere Rückkehr zur Arbeit, geringere postoperative Schmerzen und Wundheilungsstörungen. Auch die reine Operationszeit war bei Anwendung der minimalinvasiven/perkutanen Verfahren kürzer als bei offenen Verfahren – dies bei insgesamt ähnlicher Rerupturrate und ähnlichen Infektionsraten. Allerdings war die Rate von N.-suralis-Affektionen bei minimalinvasiven Verfahren höher.

Bei der Auswertung der Nachbehandlungsschemata zeigte sich hierbei auch ein Vorteil der frühfunktionellen Behandlung im Gegensatz zu immobilisierenden Verfahren. Hierbei zeigte sich bei ähnlichen Rerupturraten ein Vorteil für die frühfunktionelle Behandlung im Sinne von einer höheren Patientenzufriedenheit, besseren Funktion im Follow-up und einer schnelleren Rückkehr zur Arbeit.

Unser Fazit

Bei der Aufklärung über die konservative und operative Therapie werden diese Behandlungserfolge mit aufgeklärt. Insbesondere bei aktiveren Patienten führen wir diesbezüglich eine operative Therapie minimalinvasiv durch.

Frakturen des oberen Sprunggelenks

Bei OSG-Frakturen stellt sich die Frage, welche hiervon konservativ behandelt werden können und welche der operativen Versorgung zugeführt werden sollen.

Unverschobene oder minimal dislozierte Außenknöchelfrakturen des Typs Weber A/B können konservativ behandelt werden. Hierbei sollten jedoch Frakturen mit einer Verkürzung und einer Rotation detektiert und operativ versorgt werden. Ebenso können unverschobene Innenknöchelfrakturen, insbesondere mit horizontaler Frakturlinie, konservativ versorgt werden. Dies gilt besonders auch bei entsprechenden lokalen Kontraindikationen wie Ulzera, Infektionen im Fuß- oder Sprunggelenkbereich und Durchblutungsstörungen mit Gefahr einer Wundheilungsstörung.

Diese Frakturen können dann frühfunktionell in einer Orthese oder Außenknöchelschiene behandelt werden. In der frühen Phase sollte eine engmaschige Röntgenkontrolle erfolgen, um mögliche Dislokationen frühzeitig zu detektieren und ggf. doch noch eine operative Therapie frühzeitig, ohne entsprechende Notwendigkeit einer Korrekturosteotomie, durchzuführen.

Dietrich et al. [7] therapierten 38 Patienten mit einer Weber-B-Fraktur bei maximaler Dislokation von 1 mm konservativ mit frühfunktioneller Nachbehandlung in einer Außenknöchelschiene. Hiermit erzielten 18 Patienten einen Oelerud-Molander-ankle-Score von 100 Punkten. Bei 4 Patienten zeigte sich in den Verlaufskontrollen eine Dislokation, sodass hier eine operative Therapie durchgeführt wurde.

Bei vertikalen Frakturverläufen im Innenknöchelbereich liegt jedoch eine instabile Situation vor. Bei möglichen Kontraindikationen sollte eine engmaschige Kontrolle erfolgen.

Bei einer 65 jährigen Patientin mit Diabetes mellitus und einer noch nicht diagnostizierten Polyneuropathie erfolgte die initiale Behandlung einer Innenknöchelfraktur konservativ. Nach Anlage eines Repositionsgipses erfolgte die Durchführung einer CT-Untersuchung im ambulanten Bereich (Abb. 1a).

Abb. 1
figure 1

65-jährige Patientin mit konservativ behandelter instabiler OSG(oberes Sprunggelenk)-Fraktur. Bei Dislokation im Verlauf nach 3 Monaten OSG-Arthrodese (Einzelheiten s. Text). a Repositionskontrolle im Gips. b Röntgenkontrolle nach 2 Monaten. c CT Kontrolle nach 2 Monaten. d Behandlungsergebnis mittels OSG Arthrodese

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Erst 2 Monate später erfolgte die Verlaufskontrolle, die eine deutliche Dislokation und sekundäre Außenknöchelfraktur zeigte (Abb. 1b). In der dann durchgeführten Computertomographie(CT)-Diagnostik, auch zur Planung des weiteren Procedere, fand sich eine Impression im Tibiaplafond (Abb. 1c), sodass hier nur die Durchführung einer OSG-Arthrodese erfolgen konnte (Abb. 1d).

Unser Fazit

OSG-Frakturen werden in unserem Haus explizit analysiert und nur entsprechende Frakturen konservativ behandelt. Die Patienten werden nach Möglichkeit über unsere Ambulanz verlaufskontrolliert.

Syndesmosenverletzungen

Syndesmosenverletzungen treten im Zeitalter der häufig und schnell durchgeführten MRT-Diagnostik mehr und mehr in den Fokus.

Hierbei muss zunächst auf die Anatomie der Syndesmose eingegangen werden. Diese besteht aus 4 Anteilen, dem Lig. fibulotalare anterius, Lig. fibulotalare posterius, dem Lig. fibulotalare interosseum und der Membrana interossea. Diese erlauben eine dreidimensionale Bewegung der Fibula gegenüber der Tibia im Sinne einer Außenrotation von 2–5° und einem posterioren Shift von 1–3 mm unter intakten Bedingungen. Das Lig. fibulotalare anterius dient als primärer Außenrotationsstabilisator, das Lig. fibulotalare posterius als primärer Stabilisator gegen den posterioren Shift. Die interossären Strukturen verhindern eine unphysiologische Translation.

Dieses ist für die Pathophysiologie entscheidend. Isolierte Syndesmosenverletzungen sind insgesamt selten, werden in der Literatur mit 1–11 % der OSG-Verletzungen angegeben. Als Unfallmechanismus ist ein Außenrotationstrauma des Fußes mit exzessiver Dorsalextension im Sprunggelenk zu sehen.

In Abhängigkeit der Verletzungsschwere erfolgt die Einteilung in 3 Grade [27].

  • Grad 1 steht für eine stabile Situation, bei der es zu einer Partialruptur des Lig. fibulotalare anterius gekommen ist.

  • Grad 2 steht für eine komplette Ruptur des Lig. fibulotalare anterius und partiale Ruptur der Membrana intraossea. Die Schwierigkeit bei dieser Situation besteht darin, dass die Verletzung stabil oder instabil sein kann.

  • Grad 3 steht für eine komplette Läsion aller Anteile der Syndesmose mit oder ohne Deltabandbeteiligung und einer deutlichen Instabilität.

Hieraus ergeben sich entsprechende Therapieoptionen. Instabile Situationen Grad 3 müssen operativ versorgt werden.

Syndesmosenläsionen Grad 1 können, da stabil, konservativ therapiert werden. Unterstützt wird dies durch entsprechende biomechanische Untersuchungen von Candal-Couto et al. [6], die zeigten, dass bei einer Durchtrennung des Lig. fibulotalare anterius eine Aufweitung und ein posteriorer Shift der Syndesmose bzw. Fibula von maximal bis zu 1 mm auftreten.

Durch eine entsprechende Orthese oder Walker sollte eine Außenrotation in den ersten 6 Wochen nach der Verletzung vermieden werden. Allerdings muss sowohl dem Patienten als auch dem Behandler bewusst sein, dass diese Verletzung mit einer längeren Schmerzphase und Belastungsinsuffizienz einhergeht als Außenbandläsionen. Das „return-to-sports“ kann bis zu doppelt so lange benötigen wie bei einer Außenbandläsion [14, 28].

Sowohl diagnostische als auch therapeutische Schwierigkeiten bestehen weiterhin bei Grad-2-Läsionen. Diese sind insgesamt nicht exakt definiert, es bestehen Übergänge zwischen stabilen und instabilen Läsionen. Bei entsprechender Klinik mit Verdacht auf eine Läsion sollte eine erweiterte Diagnostik über die MRT hinausgehend erfolgen. Es können Stressaufnahmen, möglicherweise auch im Seitenvergleich, durchgeführt werden.

Bei der MRT-Untersuchung sollten die axialen Schichten bis zu 6 cm oberhalb des OSG zur Verfügung stehen. In einer aktuellen Arbeit wird der sog. „broken ring of fire“ beschrieben [5]. Dieser stellt ein halbmondförmiges Ödem 4–6 cm oberhalb des OSG dar, das um die Tibia liegt. Dieses Zeichen hat zwar nur eine Sensitivität von 49 %, aber eine Spezifität von 98 %. Dies impliziert bei Vorhandensein eine entsprechende Syndesmosenläsion.

Aber auch dies ist nur eine statische Aufnahme. Bei weiterem Verdacht auf eine instabile Situation sollte durchaus eine Arthroskopie des oberen Sprunggelenks mit dem Patienten besprochen werden. Hier kann die Stabilität bzw. Instabilität direkt unter Sicht verifiziert und in gleicher Operation therapiert werden. Ein intraoperatives Zeichen für eine Instabilität stellt die Möglichkeit des Eingehens und Drehens eines Tasthakens in der Syndesmose dar [26]. Auch ein Aufweiten des medialen oder lateralen Gelenkspalts zeigt eine solche Instabilität.

Unser Fazit

Entsprechende Verletzungen werden in unserem Haus unter Bildwandlerkontrolle untersucht. Bei entsprechender Klinik und fortbestehendem Verdacht auf eine Instabilität wird die Indikation zur Arthroskopie großzügig gestellt.

Bandrupturen

OSG-Außenbandrupturen sind die häufigste Verletzung des Bewegungsapparates [8]. Bei diesen Verletzungen ist bekannt, dass die nichtoperative frühfunktionelle Behandlung zu guten Ergebnissen führt. Diese besteht in der Therapie mit einer entsprechenden Außenknöchelschiene, welche die ersten 6 Wochen nach dem Trauma getragen werden sollte. Eine schmerzadaptierte Vollbelastung sollte durchgeführt werden.

Durch diese Therapie sind im Vergleich zur Immobilisation eine schnellere Rückkehr zu Arbeit und Sport, geringere Schwellneigung bei weniger Instabilität und eine bessere Beweglichkeit des OSG zu verzeichnen [9]. Ebenso sind Komplikationen wie tiefe Venenthrombosen geringer.

Auch im Vergleich zur direkten operativen Therapie sind die Ergebnisse vergleichbar, ohne dabei die Operationsrisiken zu haben [24].

Allerdings muss bei der frühfunktionellen Therapie bedacht werden, dass ca. 20–40 % der Patienten Restbeschwerden oder gar Restinstabilitäten behalten. Auch können initial nach Abnahme der Orthese und Wiederaufnahme der Alltags- und Sportaktivitäten eine entsprechende Schwellneigung und Schmerzen bestehen, die sich im Laufe des ersten Jahres auf 5–10 % reduzieren [1]. Darüber hinaus ist eine persistierende Instabilität eine mögliche Ursache für eine Instabilitätsarthrose, die sich im Verlauf bei nicht therapierter Instabilität entwickeln kann.

Diesbezüglich sollte bei Patienten mit Beschwerden im Verlauf eine Unterscheidung zwischen mechanischer und funktioneller Instabilität erfolgen [12]. Eine mechanische Instabilität besteht in einer nachweisbaren pathologischen Instabilität des Gelenkes mit entsprechenden Synovitiden und meist auch einer eingeschränkten Beweglichkeit.

Die funktionelle Instabilität beruht auf propriozeptiven Defekten und einer peronealen Schwäche mit Ermüdungserscheinungen und Giving-way-Episoden nach entsprechender Vorbelastung.

Bei diesen Patienten sollte ein intensives Propriozeptionstraining mit Koordinations- und Kraftübungen über etwa 3 Monate erfolgen. Auch die Protektion mit Orthesen bei sportlicher Belastung sollte durchgeführt werden. Hiermit können eine deutliche Besserung der subjektiven Beschwerden, eine verbesserte peroneale Reaktionszeit und eine reduzierte Rezidivrate an erneuten Umknicktraumen erzielt werden [25].

Bei keiner Besserung der Beschwerden sollte an ein Impingement mit intraartikulärer Narbenbildung gedacht werden, auch wenn dies nicht immer auf MRTs zu detektieren ist [17]. Die Gruppe um Kerr fand, dass bei 67 von 72 Patienten mit einer funktionellen Instabilität ein deutliches Narbengewebe intraartikulär zu verzeichnen war, insbesondere nach anterolateral. Durch das arthroskopische Débridement waren fast 75 % der Patienten nach 6 Monaten Follow-up deutlich gebessert.

Unser Fazit

Bei Patienten mit entsprechender Klinik wird die Indikation zum arthroskopischen Débridement großzügig gestellt. Hier zeigt sich ebenfalls ein gutes postoperatives Ergebnis bei den Patienten (Abb. 2).

Abb. 2
figure 2

a, b Patient mit funktioneller Instabilität. Intraoperativ findet sich ein anteriores Impingement (a). Nach entsprechendem Débridement deutliche Besserung der OSG(oberes Sprunggelenk)-Funktion (b)

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Mittelfußfrakturen des 5. Strahls

Mittelfußfrakturen des 5. Strahls sind häufige Frakturen des Fußes. Hierbei sind Frakturen der Basis, des proximalen Schafts, der Schaftfraktur und Köpfchenfrakturen zu unterscheiden.

Proximale Frakturen der Zone I sind am häufigsten [16]. Zu den Frakturen des proximalen Schafts gibt es eine Vielzahl an Artikeln, auf die weiter unten eingegangen wird.

Insbesondere bei den Schaftfrakturen ist diese Anzahl deutlich geringer, sodass es hier wenig Evidenz zur konservativen oder operativen Therapie gibt.

Seit Sheref [22] gilt, dass bei Schaftfrakturen mit einer Dislokation von 3–4 mm und einer Achsabweichung von größer 10° eine operative Therapie der Fraktur durchgeführt werden sollte.

In einer aktuellen Studie bei 142 Schaftfrakturen zeigten Aynardi et al. [2], dass diese jedoch mit einem guten Ergebnis frühfunktionell behandelt werden können. Die Nachbehandlung erfolgte im festen Schuh oder Verbandsschuh für 6 Wochen mit schmerzadaptierter Vollbelastung. Eingeschlossen wurden Frakturen mit weniger als 5 mm Dislokation. Es fand sich eine Pseudarthrosenrate von 2,1 % bei einem „FAAM activities of daily living score“ von 95,5 (±5,7) und einem „FAAM sports score“ von 92,7 (±9,1) bei maximal 100 Punkten nach einer Follow-up-Zeit von 3,5 Jahren.

Allerdings ist bei einer konservativen Therapie einschränkend anzugeben, dass die Heilungszeit bis zu 3,6 Monate betragen kann. Auch Bigsby et al. [3] fanden bei 39 % der Patienten mit einer konservativ behandelten Schaftfraktur noch deutliche Einschränkungen nach 4 Monaten.

Dahingegen fanden Thompson et al. bei 64 Patienten mit einer operativ versorgten Schaftfraktur eine Heilungszeit von 6,4 bis 8,6 Wochen bei nur einer „non-union“ und als weiterer Komplikation einem Infekt [23].

Bei konservativ behandelten Metatarsale-Frakturen sind auch mögliche Achsabweichungen nach dorsal oder plantar sowie Verkürzungen zu beachten, die möglicherweise im Verlauf zu entsprechenden Metatarsalgien führen können – dies insbesondere auch bei Metatarsale-Köpfchen-Frakturen, die bei entsprechender Abkippung zu diesen Problemen führen können.

Als Beispiel sei hier eine 21-jährige Patientin angeführt, die sich im Rahmen eines PKW-Unfalls eine Kettenverletzung der Metatarsale-Köpfchen zugezogen hatte. Es fanden sich eine deutliche Verkürzung und Plantardeviation (Abb. 3). Durch eine antegrade intramedulläre K‑Draht-Schienung, die minimalinvasiv über Stichinzisionen im Bereich der Metatarsale-Basen eingebracht wurde, konnte eine nahezu anatomische Reposition erzielt werden (Abb. 4).

Abb. 3
figure 3

21-jährige Patientin mit Kettenverletzung der Metatarsale-Köpfchen mit deutlicher Dislokation (a). Nach minimalinvasiver retrograder Schienung anatomische Reposition (b)

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Abb. 4
figure 4

Mittelfuß 5 Fraktur (MFK 5) diaphysäre Stressfraktur (a), versorgt mit Plattenosteosynthese (b)

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Bei proximalen Frakturen sind nach der Klassifikation von Lawrence und Botte die Avulsionsfraktur, die Jones-Fraktur und die diaphysäre Stressfraktur zu unterscheiden. Hierbei ist jedoch zu beachten, dass in vielen Publikationen die Jones-Fraktur im Sinne einer diaphysären Stressfraktur beschrieben wird und somit die entsprechende Klassifikation in diesen Fällen nicht anwendbar ist.

Bezüglich der Behandlung zeigten Egol et al. [10] anhand von 50 eingeschlossenen Patienten, dass bei Frakturen der Zone 1 eine konservative Therapie zu guten Ergebnissen führen kann. Eingeschlossen wurden zur Hälfte intra- und extraartikuläre Frakturen, sowohl mit Frakturdislokationen kleiner und größer als 2 mm. Die Behandlung erfolgte im festen Schuh und schmerzadaptierter Vollbelastung. Es zeigte sich nach 1 Jahr eine Rückkehr zu dem Status vor der Verletzung von 100 %. Allerdings fand sich ein entsprechender Anteil von nur 20 % nach 3 Monaten und 85 % nach 6 Monaten. Die Frakturform und -dislokation hatten hierbei keinen Einfluss auf das Ergebnis, sodass die Autoren zu dem Schluss kamen, dass eine entsprechende konservative Therapie möglich ist, die Rekonvaleszenz aber 6 Monate oder länger dauern kann.

Wu et al. [29] zeigten im Vergleich von 21 operativ gegenüber 20 konservativ versorgten Avulsionsfrakturen, dass eine schnellere Rückkehr zur Vollbelastung und auch zur Arbeit bei operativ versorgten Patienten besteht, wobei beide Gruppen die ersten 6 Wochen eine Entlastung durchführten.

Durch entsprechende Metaanalysen [30] ist bekannt, dass diaphysäre Stressfrakturen eine hohe Rate an Pseudarthrosen und langer Heilungszeit aufweisen, wenn hier eine konservative Therapie durchgeführt wird. So sind Heilungsraten von nur 76 % unter konservativer Therapie beschrieben. Die entsprechenden Analysen zeigen, dass eine niedrigere Pseudarthrosenrate, schnellere Heilungszeit und somit schnellere Rekonvaleszenz mit verkürzter Ausfallzeit sowohl sportlich als auch hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit besteht.

Somit erfolgte bereits durch Polzer et al. [21] der Versuch einer neuen Klassifikation von Metatarsale-5-Basisfrakturen. Die Gruppe analysierte in einer Metaanalyse entsprechende Artikel zur konservativen Therapie dieser Entität. Sie kamen zum Schluss, dass Frakturen der Zone 1 und 2 bei einer frühfunktionellen Therapie ein gutes Ausheilungsergebnis zeigen. Restriktive Behandlungen z. B. im Gips oder mit entsprechender Nicht- oder Teilbelastung zeigten in ihrer Analyse ein schlechteres Ergebnis. Frakturen der Gruppe 3 zeigen unter konservativer Therapie, wie oben angegeben, eine signifikant schlechtere Heilungsrate und -zeit, sodass auch hier die operative Therapie bei entsprechenden Frakturlokalisationen empfohlen wird. Aufgrund dieser Analyse erfolgte durch die Gruppe die Einteilung in metaphysäre Frakturen (ehemals Zone 1 und 2) und in metadiaphysäre Frakturen (ehemals Zone 3).

Unser Fazit

Bei der Aufklärung über die konservative und operative Therapie werden diese Behandlungserfolge und Therapiedauern mit aufgeklärt. Insbesondere bei aktiveren Patienten führen wir diesbezüglich eher eine operative Therapie durch.

Fazit für die Praxis

  • Bei Verletzungen im Fuß- und Sprunggelenkbereich sind häufig konservative Therapieformen möglich.

  • Es sollte eine frühfunktionelle Therapie durchgeführt werden. Restriktive Behandlungsformen mit Ruhigstellung im Gips und restriktiver Belastung zeigen in den entsprechenden Analysen häufig ein schlechteres Outcome und eine verlängerte Behandlungszeit.

  • Es sei auch noch mal auf die entsprechende Literatur hingewiesen, da dieser Übersichtsbeitrag teilweise nur den entsprechenden Einstand in das Thema bieten kann.

  • Insgesamt bleibt festzuhalten, dass die Patienten nicht nur über Ergebnisse und Risiken einer entsprechenden Therapieform aufgeklärt werden sollten, sondern auch über entsprechende Behandlungszeiten.