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Intraoperative Komplikationen in der zahnärztlichen Chirurgie

Risikoanalyse

Intraoperative adverse events in minor oral surgery

Risk analysis

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Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Fragestellung

Ziel dieser prospektiven Studie war es, den Verlauf ambulant durchgeführter oralchirurgischer Eingriffe zu analysieren. Vor dem Hintergrund der allgemeinen Konstitution fanden intraoperative Komplikationen im Gesamtkollektiv und postoperative Blutungen bei Patienten mit veränderter Hämostase eine besondere Berücksichtigung.

Patientengut

Eingeschlossen waren 1540 Patienten (797 weiblich, 743 männlich), bei denen 2055 zahnärztlich-chirurgische Eingriffe von 1998–2002 durchgeführt worden waren. Vor Behandlungsbeginn wurden für jeden Patienten ein Erfassungsbogen angelegt und Angaben zur Allgemeinanamnese, medikamentösen Begleittherapie, Operationsindikation, sedativen Prämedikation, Anästhesie- und Operationstechnik sowie Nachbehandlung dokumentiert.

Ergebnisse

Für die Operation relevante allgemeinanamnestische Angaben fanden sich in 676 Fällen (32,9% der Eingriffe). Bei 109 Patienten (5,3% der Eingriffe) lag ein veränderter Blutgerinnungsstatus vor. Folgende operative Eingriffe wurden erfasst: (operative) Zahnentfernung (n=1203), intraorale Weichteileingriffe (n=394), Maßnahmen der chirurgischen Zahnerhaltung (n=272), Zystenoperationen (n=140), chirurgische Revisionen (n=46) und präprothetisch-chirurgische Eingriffe (n=19). Temporäre Komplikationen überwiegend allgemeiner Art traten bei der Lokalanästhesie bei 27 Eingriffen (1,3%) auf. Zu intraoperativen Zwischenfällen mehrheitlich lokaler Art kam es bei 87 Eingriffen (4,2%), davon waren 15% Blutungen. Ein signifikanter Zusammenhang zwischen Geschlecht (p=0,853) bzw. Vorliegen einer Allgemeinerkrankung (p=0,773) einschließlich hämorrhagischer Diathesen (p=0,626) und Eintreten von intraoperativen Komplikationen war nicht feststellbar. Bei Patienten mit gestörter Hämostase wurden Nachblutungen signifikant häufiger beobachtet (11,2% vs. 0,39%), wobei in 2 Fällen eine stationäre Nachsorgen erfolgte.

Schlussfolgerungen

Unter Beachtung entsprechender Kautelen können zahnärztlich-chirurgische Interventionen bei Patienten mit prädisponierenden Erkrankungen sowie gestörter Blutgerinnung ähnlich komplikationsarm verlaufen wie bei einem in dieser Hinsicht gesunden Kollektiv. Dennoch können in Einzelfällen spezifische Risiken und eine (temporäre) Kontraindikation für ambulante oralchirurgische Eingriffe vorliegen.

Abstract

Aim of the study

The aim of this prospective study was to evaluate oral surgical procedures performed as day surgery under local anesthesia. We examined patients’ general condition, and besides checking for intraoperative complications we analyzed postoperative bleeding in patients with hemostatic disorders.

Patients

The patient population consisted of 1540 patients (797 female, 743 male), who underwent a total of 2055 minor oral surgical procedures over a 5-year period (1998–2002). Before the treatment started a data file was made for each patient, which contained information on his or her past medical history, concomitant medication, why the operation was indicated, premedication, anesthetic and surgical techniques applied, and postoperative treatment.

Results

Systemic pathologies influencing surgical decisions were found in 316 patients (20.5%), affecting 676 interventions (32.9%). In 109 patients (5.3% of the 2055) altered hemostasis was found. The surgical procedures recorded were: (operative) tooth extraction (n=394), interventions for surgical conservation of teeth (n=272), treatment for cysts (n=140), surgical revisions (n=46) and preprosthetic surgery (n=19). Passing complications, mostly systemic in nature, occurred during 27 sessions of local anesthesia (1.3%). There were 87 adverse events intraoperatively (4,2%), most of which were confined to the surgical field; specifically 15% of these complications took the form of hemorrhage. We observed no significant correlation between the occurrence of intraoperative complications and patients’ gender, predisposing systemic pathologies including bleeding disorders, or age. Postoperative hemorrhage was observed significantly more frequently in patients with impaired hemostasis and required admission to hospital for inpatient treatment in 2 cases.

Conclusion

According to our investigation, oral surgery can be performed in patients with compromised general condition with as few intraoperative complications as in patients with no general medical problems. However, in individual cases specific risk factors can be present and oral surgery may be temporarily contraindicated, at least as day surgery.

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Literatur

  1. Amado-Cuesta S, Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C (2004) Complications of ambulatory oral surgery in patients over 65 years of age. Med Oral 9: 253–262

    PubMed  Google Scholar 

  2. Bublitz R, Sommer S, Weingart D, Bäuerle K, Both A (2000) Hämostyptische Wundversorgung bei Marcumarpatienten: Kollagenvlies vs. Tranexamsäure. Mund Kiefer GesichtsChir 4: 240–244

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Bui CH, Seldin EB, Dodson TB (2003) Types, frequencies, and risk factors for complications after third molar extraction. J Oral Maxillofac Surg 61: 1379–1389

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Campbell JH, Alvarado F, Murray RA (2000) Anticoagulation and minor oral surgery: should the anticoagulation regimen be altered? J Oral Maxillofac Surg 58: 131–135

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Campo-Trapero J, Cano-Sanchez J, Romero-Guerrero J, Moreno-Lopez LA, Cerero-Lapiedra R, Bascones-Martinez A (2003) Dental management of patients with human immunodeficiency virus. Quintessence Int 34: 515–525

    Google Scholar 

  6. Capes JO, Salon JM, Wells DL (1999) Bilateral cervicofacial, axillary, and anterior mediastinal emphysema: a rare complication of third molar extraction. J Oral Maxillofac Surg 57: 996–999

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Covino BG, Vassallo HG (1976) Local anesthetics. Grune & Stratton, New York

  8. Dhariwal DK, Patton DW, Gregory MC (2003) Epidural spinal abscess following dental extraction – a rare and potentially fatal complication. Br J Oral Maxillofac Surg 41: 56–58

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Ehl S, Severin T, Sutor AH (2000) DDAVP (desmopressin; 1-deamino-cys-8-D-arginine-vasopressin) treatment in children with haemophilia B. Br J Haematol 111: 1260–1262

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Folwaczny M, Hickel R (2001) Aspekte der zahnärztlichen Betreuung immunsupprimierter Patienten. Dtsch Zahnärztl Z 56: 354–369

    Google Scholar 

  11. Funayama M, Kumagai T, Saito K, Watanabe T (1994) Asphyxial death caused by postextraction hematoma. Am J Forensic Med Pathol 15: 87–90

    PubMed  Google Scholar 

  12. Garcia AG, Martin MS, Vila PG, Maceiras JL (2002) Minor complications arising in alveolar distraction osteogenesis. J Oral Maxillofac Surg 60: 496–501

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Geißler R (2002) Die Sozialstruktur Deutschlands. Die Entwicklung vor und nach der Vereinigung, 3. Aufl. Westdeutscher Verlag, Wiesbaden

  14. Givol N, Chaushu G, Halamish-Shani T, Taicher S (2000) Emergency tracheostomy following life-threatening hemorrhage in the floor of the mouth during immediate implant placement in the mandibular canine region. J Periodontol 71: 1893–1895

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Grube-Jahn J(2003) Der Einfluss einer oralen Prämedikation mit Midazolam auf Puls, Blutdruck und Oxigenierung des arteriellen Blutes während zahnärztlich-chirurgischen Eingriffen unter Lokalanästhesie. Online publiziert: http://www.bibliothek.uni-halle.de/diss-online/ant.htm

  16. Heiland M, Weber M, Schmelzle R (2003) Life-threatening bleeding after dental extraction in a hemophilia A patient with inhibitors to factor VIII: a case report. J Oral Maxillofac Surg 61: 1350–1353

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Ickenstein GW, Klotz JM, Langohr HD (1998) Krampfanfall nach Gabe von Lokalanästhetika. Dtsch Zahnärztl Z 53: 337–339

    Google Scholar 

  18. Jensen S (1974) Hemorrhage after oral surgery. An analysis of 103 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 37: 2-16

    PubMed  Google Scholar 

  19. Kaufman E, Garfunkel A, Findler M, Elad S, Zusman SP, Malamed SF, Galili D (2002) Emergencies evolving from local anesthesia. Refuat Hapeh Vehashinayim 19: 13–18

    PubMed  Google Scholar 

  20. Keur I, Smeets EC, Jong KJ de, Abraham-Inpijn L (1998) Medical accidents in the dental practice. Survey of 471 dentists in the Netherlands. Ned Tijdschr Tandheelkd 105: 162–165

    PubMed  Google Scholar 

  21. Kirch W (1996) Internistische Erkrankungen als Risiko für die zahnärztliche Chirurgie. Dtsch Zahnärztl Z 51: 730–735

  22. Kleinschmidt S, Plinkert PK, Fuchs-Buder T, Seyfert UT (2003) Störungen der Hämostase bei Patienten in der HNO-Heilkunde, Teil 1. HNO 51: 168–181

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Kleinschmidt S, Plinkert PK, Fuchs-Buder T, Seyfert UT (2003) Störungen der Hämostase bei Patienten in der HNO-Heilkunde, Teil 2. HNO 51: 251–265

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Klempnauer J (1997) Risiken für die zahnärztliche Chirurgie als Folge der Immunsuppression bei Organtransplantation. Dtsch Zahnärztl Z 52: 10–14

    Google Scholar 

  25. Lockhart PB, Gibson J, Pond SH, Leitch J (2003) Dental management considerations for the patient with an acquired coagulopathy. Part 1: Coagulopathies from systemic disease. Br Dent J 195: 439–445

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Lund JP, Drews T, Loebe M, Reichart PA (2001) Patienten mit Kunstherz — zahnärztliche Risikopatienten mit zunehmender Bedeutung. Dtsch Zahnärztl Z 56: 308–311

    Google Scholar 

  27. Mc Dermott NE, Chuang SK, Woo VV, Dodson TB (2003) Complications of dental implants: identification, frequency, and associated risk factors. Int J Oral Maxillofac Implants 18: 848–855

    PubMed  Google Scholar 

  28. Mehra P, Cottrell DA, Bestgen SC, Booth DF (2000) Management of heparin therapy in the high-risk, chronically anticoagulated, oral surgery patient: a review and a proposed nomogram. J Oral Maxillofac Surg 58: 198–202

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Merten HA, Springorum H, Wieding JU, Giesen K, Köstering H (1989) Homologe Kollagenvlies-Implantation in der zahnärztlichen Chirurgie bei blutungsgefährdeten Patienten. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir 13: 301–304

    PubMed  Google Scholar 

  30. Merten HA, Mazurek M, Gruber R, Ludwig A (2004) Postoperative Nachblutungsrate antikoagulierter Patienten nach oralchirurgischen Eingriffen. Ein Vergleich unterschiedlicher hämostyptischer Therapiemodalitäten. Quintessenz 55: 113–122

    Google Scholar 

  31. Moghadam HG, Caminiti FM (2002) Life-threatening hemorrhage after extraction of third molars: case report and management protocol. J Can Dent Assoc 68: 670–674

    PubMed  Google Scholar 

  32. Niederhagen B, Lindern JJ von, Brackmann HH, Appel T, Berge S, Heß L, Reich RH (2000) Hämophilie A: Nachblutungsrisiko bei zahnärztlich-chirurgischen Eingriffen? Dtsch Zahnärztl Z 55: 92–96

    Google Scholar 

  33. Patton LL, Hill C (1999) Hematologic abnormalities among HIV-infected patients: associations of significance for dentistry. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 88: 561–567

    PubMed  Google Scholar 

  34. Peñarrocha-Diago M, Sanchis-Bielsa JM (2000) Ophthalmologic complications after intraoral local anesthesia with articaine. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90: 21–24

    PubMed  Google Scholar 

  35. Rahn R, Jakobs W, Ihl-Beste W (2000) Häufigkeit von Nebenwirkungen bei zahnärztlicher Lokalanästhesie. ZWR 109: 677–681

    Google Scholar 

  36. Scheer M, Steveling H, Schweigert HG, Neugebauer J, Kubler AC, Zoller JE (2004) Einsatz eines mit Thrombin und Fibrinogen beschichteten Kollagenvlieses (TachoComb) in der zahnärztlichen Chirurgie. Dtsch Zahnärztl Z 59: 220–226

    Google Scholar 

  37. Schmelzeisen R (2001) Zahnärztliche Chirurgie bei Patienten mit Antikoagulanzientherapie. Wissenschaftliche Stellungnahme der DGZMK V 2.0. Online publiziert: http://www.dgzmk.de/set5.htm

  38. Schramm A, Schon R, Gellrich NC (1999) Therapierefraktäre idiopatische Thrombozytopenie. Mund Kiefer GesichtsChir 3: 43–45

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Schubert J, Reppel R (1999) Komplikationen bei zahnärztlich-chirurgischen Eingriffen. ZWR 108: 82–84

    Google Scholar 

  40. Schwartz-Arad D, Herzberg R, Dolev E (2004) The prevalence of surgical complications of the sinus graft procedure and their impact on implant survival. J Periodontol 75: 511–516

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Siervo S, Ruggli-Milic S, Radici M, Siervo P, Jäger K (2004) Piezoelektrische Chirurgie. Eine alternative Methode für die schonende Chirurgie. Schweiz Monatsschr Zahnmed 114: 365–377

    PubMed  Google Scholar 

  42. Siessegger M, Mischkowski R, Neugebauer J, Krug B, Zoller JE (2003) Die chirurgische Entfernung von iatrogen luxierten Zähnen. Computerunterstützte Verfahren im klinischen Einsatz. Quintessenz 54: 479–484

    Google Scholar 

  43. Stadler A, Daubländer M (2004) Patientenschätzung der zahnärztlichen Lokalanästhesie – Befragung zu Erfahrungen, zur Anamneseerhebung und Aufklärung. Dtsch Zahnärztl Z 59: 90–93

    Google Scholar 

  44. Van Aken H, Rolf N (1997) Die präoperative Evaluierung und Vorbereitung. Die Sicht des Anästhesisten. Anaesthesist [Suppl] 2: 80–84

  45. Von Arx T, Frei C, Bornstein MM (2003) Periradikuläre Chirurgie mit und ohne Endoskopie: eine klinisch-prospektive Vergleichsstudie. Schweiz Monatsschr Zahnmed 113: 860–865

    PubMed  Google Scholar 

  46. Wahl G, Budde U (1982) Oralchirurgische Eingriffe beim von Willebrand-Jürgens-Syndrom. Dtsch Zahnärztl Z 37: 33–38

    Google Scholar 

  47. Webster K, Wilde J (1999) Management of anticoagulation in patients with prosthetic heart valves undergoing oral and maxillofacial operations. Br J Oral Maxillofac Surg 124–126

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Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie, Medizinische Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle, Saale

    W. Reich, P. Maurer & J. Schubert

  2. Universitätsklinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie, Medizinische Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Große Steinstraße 19, 06097 , Halle, Saale

    W. Reich

Authors
  1. W. Reich
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  2. P. Maurer
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  3. J. Schubert
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Correspondence to W. Reich.

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Besonders berücksichtigt wurden Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko

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Reich, W., Maurer, P. & Schubert, J. Intraoperative Komplikationen in der zahnärztlichen Chirurgie. Mund Kiefer GesichtsChir 9, 369–376 (2005). https://doi.org/10.1007/s10006-005-0640-6

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