Misserfolge nach Stentangioplastie der A. carotis

Zusammenfassung

Die interventionelle Behandlung der Karotisstenose wird mittlerweile aufgrund zahlreicher Durchführungen als Alternative zur Operation propagiert. In der Literatur findet sich jedoch im Vergleich zum konventionellen Vorgehen eine höhere Rate an periinterventionellen neurologischen Komplikationen und Restenosierungen. In der vorliegenden Arbeit werden anhand eigener Erfahrungen mit vier Patienten die Probleme bei der operativen Behandlung von Karotisrezidivstenosen nach interventioneller Therapie dargestellt. Die operativen Behandlung von Rezidivstenosen nach Angioplastie gestaltet sich in vielen Fällen aufgrund lokaler Veränderungen (perivaskuläre entzündliche Reaktionen, z. T. weit nach distal reichende Stentpositionierung) sehr schwierig. Erforderlich ist häufig eine schädelbasisnahe Präparation mit einem erhöhten Risiko von Hirnnervenläsionen. In einigen Fällen ist eine Rekonstruktion mit einem Veneninterponat nicht zu umgehen. Aufgrund der morphologischen Veränderungen nach Stentangioplastie sind somit bezüglich der lokalen und neurologischen Komplikationsrate operative Interventionen nach fehlgeschlagener Angioplastie als technisch wesentlich aufwendiger gegenüber Rezidiveingriffen nach Karotisthrombendarteriektomie einzustufen. Sie stellen auch in der Hand des erfahrenen Gefäßchirurgen einen schwierigen und komplikationsbehafteten Eingriff dar.

Abstract

After frequently being performed as an alternative to surgery, angioplasty and stenting are being propagated in the treatment of internal carotid artery stenosis. However, in comparison with the conventional procedure, higher neurological complications have been reported in the literature. This study concerned, in particular, the operative treatment of recurrent carotid stenosis based on our own experience in four patients. Treatment of recurrent carotid artery stenosis after angioplasty may be accompanied by great difficulties in exposure due to local alterations (perivascular inflammatory reactions, distal placement of the stent). A surgical dissection near the skull base is often necessary and is associated with an increased risk of cranial nerve injury. In some cases, an interposition graft is required for reconstruction of the carotid artery. In relation to the rate of local and neurological complications due to the morphological changes after stenting – angioplastic operative interventions for correction of stent failure are technically more difficult than re-surgery for recurrent carotid artery stenosis. Even in the hands of an experienced vascular surgeon, it represents a difficult intervention which is associated with a high rate of complications.