Zusammenfassung
Das Hodgkin-Lymphom (HL) ist die häufigste hämatologische Neoplasie bei jungen Erwachsenen. Über 80 % der Patienten können mit einer risikoadaptierten Chemo- und/oder Radiotherapie geheilt werden. Die Stadieneinteilung erfolgt abhängig von der Tumorlast und anderen Risikofaktoren in frühe, intermediäre und fortgeschrittene Stadien. Die gründliche Diagnostik vor Therapieeinleitung ist zur korrekten Risikoklassifikation unerlässlich. Die Erstlinientherapie besteht für frühe und intermediäre Stadien aus einer kombinierten Chemo- und Strahlentherapie, wobei frühe Stadien nur 2 Zyklen ABVD (Doxorubicin, Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin) benötigen und intermediäre Stadien mit 2 Zyklen BEACOPPesk (Bleomycin, Etoposid, Doxorubicin, Cyclophosphamid, Vincristin, Prednisolon, Procarbazin), gefolgt von 2 Zyklen ABVD behandelt werden. Fortgeschrittene Stadien werden mit 6 Zyklen BEACOPPesk therapiert, und nur im Fall einer metabolisch aktiven Resterkrankung lokal konsolidierend bestrahlt. Im Rezidiv werden die meist jungen Patienten mit einer Hochdosischemotherapie in kurativer Intention behandelt. Die besonderen Bedürfnisse junger Erwachsene mit Krebs sind vor, während und nach der Therapie zu beachten.
Abstract
Hodgkin lymphoma is the most frequent hematologic neoplasia in young adults. Most patients (>80 %) can be healed with risk-adapted chemo- and/or radiotherapy. The staging into early favorable, early unfavorable, and advanced stages depends on tumor burden and other risk factors. A thorough and complete diagnosis is important for risk classification. State-of-the-art first-line therapies for early favorable and early unfavorable Hodgkin lymphoma are combined radiochemotherapies: In early favorable stages with two cycles of ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine) and in early unfavorable with two cycles of BEACOPPesc (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, prednisolone, procarbazine) therapy followed by two cycles of ABVD. In advanced stages, radiotherapy after six cycles of BEACOPPesc therapy depends on residual metabolic activity after chemotherapy. With curative intent, first choice in relapse is high-dose chemotherapy. The special needs of young adults with cancer must be taken into consideration.
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Ethics declarations
Interessenkonflikt
C. Bürkle und P. Borchmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
I.A. Adamietz, Herne
W.O. Bechstein, Frankfurt a. M.
H. Christiansen, Hannover
C. Doehn, Lübeck
A. Hochhaus, Jena
R. Hofheinz, Mannheim
W. Lichtenegger, Berlin
F. Lordick, Leipzig
D. Schadendorf, Essen
M. Untch, Berlin
C. Wittekind, Leipzig
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche der folgenden Aussagen zur Epidemiologie des Hodgkin-Lymphoms ist falsch?
Das Hodgkin-Lymphom kann EBV-assoziiert auftreten.
Das Hodgkin-Lymphom gehört zu den HIV-assoziierten Lymphomen.
Das Hodgkin-Lymphom betrifft hauptsächlich ältere Menschen >60 Jahre.
Das Hodgkin-Lymphom hat eine genetische Prädisposition.
Das Hodgkin-Lymphom tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf.
Bei einem 30-jährigen Patienten mit histologisch gesichertem Hodgkin-Lymphom soll das Stadium bestimmt werden. Es zeigt sich ein Befall links zervikal, links axillar, mediastinal und der Milz. Bei einem ursprünglichen Gewicht von 80 kg hat der Patient in den letzten 6 Monaten 9 kg abgenommen. Fieber und Nachtschweiß bestehen nicht. In welchem Stadium nach Ann Arbor befindet sich der Patient?
IIB
IIIA
IIIB
IIA
IVA
Zu den definierten, klinischen Risikofaktoren, die bei der Stadieneinteilung eines Hodgkin-Lymphoms berücksichtigt werden müssen, zählt nicht …
hohe Blutsenkungsgeschwindigkeit.
großer Mediastinaltumor.
hoher LDH-Wert.
Extranodalbefall.
3 oder mehr betroffene Lymphknotenareale.
Welches bildgebende Verfahren kann beim Hodgkin-Lymphom in bestimmten klinischen Situationen für die Diagnostik des Stadiums oder die Beurteilung des Ansprechens auf die Therapie der alleinigen CT überlegen sein?
Lungenperfusionsszintigraphie
Digitale Subtraktionsangiographie
11C-Methionin-PET
18F-FDG-PET/CT
Phlebographie
Eine 19-jährige Patientin mit der Erstdiagnose eines klassischen Hodgkin-Lymphoms stellt sich bei Ihnen vor. Sie hat große Angst vor einer Bestrahlung. Bei welcher Befundkonstellation kann entsprechend der stadiengerechten Empfehlung, abhängig vom Befund der Bildgebung nach der Chemotherapie, auf eine konsolidierende Bestrahlung verzichtet werden?
Stadium IA mit einer BSG von 48 mm/h
Stadium IB mit einer BSG von 20 mm/h
Stadium IIA mit einem Mediastinaltumor von 10 cm bei einem Thoraxdurchmesser von 30 cm
Stadium IIB mit zervikal beidseits und mediastinal befallenen Lymphknotenarealen
Stadium IIB mit einem Extranodalbefall der Thoraxwand
Bei einer 47-jährigen, sonst organgesunden Patientin ist ein Hodgkin-Lymphom mit einem Befall zervikal beidseits und mediastinal diagnostiziert worden. Die Patientin berichtet von wiederkehrenden Fieberepisoden von 38 °C ohne bekannte Ursache. Welche Therapie ist bei ihr analog der GHSG-Studienergebnisse indiziert?
2 Zyklen ABVD + Bestrahlung
4 Zyklen ABVD + Bestrahlung
4 Zyklen BEACOPPesk + Bestrahlung PET positiver Reste
6 Zyklen BEACOPPesk + Bestrahlung PET positiver Reste
2 Zyklen BEACOPPesk + 2 Zyklen ABVD + Bestrahlung
Bei einer 55-jährigen Patientin ist ein Hodgkin-Lymphom in einem intermediären Stadium diagnostiziert worden. Unter der Therapie entwickelt sie eine Belastungsdyspnoe und zeigt eine neu aufgetretene verminderte Diffusionskapazität in der Lungenfunktion. Der Einsatz welches Chemotherapeutikums sollte in der weiteren Therapie, aufgrund der eingeschränkten Lungenfunktion nicht mehr erfolgen?
Doxorubicin
Bleomycin
Vinblastin
Dacarbazin
Cyclophosphamid
Eine 27-jährige Patientin in gutem Allgemeinzustand und ohne Begleiterkrankungen hatte vor 3 Jahren ein fortgeschrittenes Hodgkin-Lymphom und ist erfolgreich therapiert worden. Jetzt ist ein Rezidiv der Erkrankung erneut im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert worden. Welche Therapie führt man bei der Patientin am ehesten durch?
Chemotherapie nach dem ABVD-Schema
Chemotherapie nach dem BEACOPPesk-Schema
Hochdosischemotherapie mit autologer Stammzelltransplantation
Allogene Stammzelltransplantation
Monotherapie mit einem Anti-CD20-Antikörper
Welche der folgenden therapeutischen Möglichkeiten würde für einen 65-jährigen Patienten mit drittem Rezidiv eines klassischen Hodgkin-Lymphom nach mehreren Polychemotherapien und Zustand nach autologer Stammzelltransplantation (ASZT), ohne die Möglichkeit einer erneuten ASZT am ehesten in Frage kommen?
Die Durchführung einer allogenen Stammzelltransplantation
Die Verabreichung von ABVD und anschließender IF-RT
Die Verabreichung von BEACOPPesk und PET-adaptierte Bestrahlung
Die Verabreichung von Brentuximab Vedotin
Die Verabreichung von Rituximab
Junge Hodgkin-Lymphom-Erkrankte haben besondere Bedürfnisse, die beachtet werden sollten. Welchen Wunsch äußern diese Patienten meist nicht?
Stationäre Aufnahme zur Chemotherapie
Selbstbestimmt das alltägliche Leben weiterführen
Angebot zur Aufklärung über fertilitätsprotektive Maßnahmen
Schneller Wiedereinstieg ins Ausbildungs- und Berufsleben
Rehabilitationsmaßnahmen mit einem speziellen Angebot für junge Erwachsene
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Bürkle, C., Borchmann, P. Diagnostik und Therapie des Hodgkin-Lymphoms. Onkologe 22, 603–616 (2016). https://doi.org/10.1007/s00761-016-0057-x
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