Zweitlinientherapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms

Zusammenfassung

Hintergrund

Das kleinzellige Lungenkarzinom (small cell lung cancer, SCLC) rezidiviert regelhaft trotz initial gutem Ansprechen auf die Erstlinientherapie. Die Zweitlinientherapie ist weniger wirksam als die Erstlinientherapie, führt aber zu einer signifikanten Reduzierung der tumorbedingten Symptome und zu einer Verlängerung des Überlebens.

Material und Methode

Recherche und Auswertung von Literatur und klinischen Studien.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen

Bei rezidivierender Erkrankung wird zwischen „sensitivem Rezidiv“, bei dem der Progress später als 90 Tage nach Ende der Primärtherapie auftritt, und „refraktärem Rezidiv“, bei dem der Progress sich schon während oder innerhalb von 90 Tagen nach Ende der Primärtherapie manifestiert, unterschieden. Die Wirksamkeit der Zweitlinientherapie ist im sensitiven Rezidiv wesentlich höher als in der refraktären Situation. Dabei führt die Zweitlinientherapie mit Topotecan zu einer Verlängerung des Überlebens sowie zu einer Verbesserung von Lebensqualität und tumorbedingten Symptomen. Eine doxorubicinbasierte Therapie wie z. B. Doxorubicin, Cyclophosphamid und Vincristin (ACO) kann alternativ eingesetzt werden. ACO führt zu einem etwa gleichen Überleben wie Topotecan; die Reduktion der tumorbedingten Symptome ist jedoch weniger deutlich. In der refraktären Situation existiert kein Therapiestandard. Im Vergleich zu Topotecan scheint Amrubicin in der Subgruppe der refraktären Patienten etwas wirksamer zu sein, jedoch ohne nachweisbaren Überlebensvorteil in der Gesamtpopulation einer Phase-III-Studie. Bei einem sensitiven Rezidiv nach mehr als 6 Monaten kann auch die erneute Behandlung mit dem primären Therapieschema sinnvoll sein.

Abstract

Context

Small cell lung cancer recurs in the majority of patients despite good response to first line therapy. Second line chemotherapy is less effective than first line treatment; however, it can provide significant palliation and prolongation of survival.

Material and method

Research of the literature and analysis of clinical trials.

Results und Conclusions

The so-called sensitive relapse occurs more than 3 months after the end of first line therapy. All other situations including treatment-free intervals < 90 days or no response to first line therapy are termed refractory disease. The highest benefit from second line chemotherapy can be seen in patients with sensitive relapses. In this situation topotecan monotherapy improves survival and quality of life. Alternatively, doxorubicin-based combination therapy results in a similar outcome with a lower control rate of symptoms. For refractory patients no standard treatment exists. When compared to topotecan, however, amrubicin showed promising activity in the subgroup analysis of refractory patients without improvement of overall survival in the entire intention-to-treat population. If sensitive relapses occur > 6 months after first line therapy, re treatment with the primary regimen is recommended.