Wie radikal muss die Chirurgie des Rektumkarzinoms sein?

Zusammenfassung

Die moderne Chirurgie des Rektumkarzinoms beinhaltet eine ganze Reihe von Operationen, die differenziert eingesetzt werden sollten. Die optimale chirurgische Versorgung besteht darin, durch die Operation den maximal möglichen onkologischen Gewinn sicherzustellen, ohne unnötig Morbidität, funktionelle Einschränkungen oder Verminderung der Lebensqualität zu verursachen. Folglich sollten Frühkarzinome der „Low-risk-Kategorie“ normalerweise lokal exzidiert werden, um unnötige Morbidität zu vermeiden, auch wenn dafür eine geringe Lokalrezidivrate in Kauf genommen werden muss. Des Weiteren kann der Schließmuskel bei Karzinomen, die oberhalb von 1–2 cm ab der Linea dentata liegen, erhalten werden, sofern keine eingeschränkte Kontinenz vorliegt, sodass die abdominoperineale Rektumexstirpation nur für Tumoren unterhalb dieser Grenze zwingend erforderlich ist. Der Großteil der Patienten wird mit einer anterioren Rektumresektion versorgt, die mit einer totalen mesorektalen Exzision (TME) einhergehen sollte. Ob für die Tumoren im oberen Rektumdrittel die partielle mesorektale Exzision bis 5 cm unterhalb des Tumorunterrandes ausreicht, wird derzeit im Rahmen einer klinischen Studie überprüft. Optimale Radikalität bei der Chirurgie des Rektumkarzinoms kann aber auch bedeuten, dass eine multiviszerale Resektion indiziert ist, da eine R0-Situation die Voraussetzung für ein mögliches Langzeitüberleben des Patienten darstellt.

Abstract

The spectrum of modern surgery for rectal cancer covers a range of different operations which should be differentially used following careful patient selection. Optimal surgery implies that a maximum level of oncological therapy is achieved without unnecessary morbidity, functional impairment or loss of quality of life. As a consequence “low risk” cancers should be treated by local excision to avoid undue morbidity even if a minimal risk of local recurrence must be accepted. Furthermore, sphincter preservation is possible if cancers are situated more than 1–2 cm above the dentate line in patients with normal continence so that an abdomino-perineal excision is only mandatory for tumors below this level. Most patients are operated on by anterior rectal resection and total mesorectal excision. It is currently under investigation whether partial mesorectal excision is sufficient for tumors in the upper third of the rectum. Optimal radical surgery for rectal cancer may also mean that multivisceral excision is necessary to achieve the R0 situation which represents a prerequisite for a possible long-term disease-free survival.