Externe Pflegequalitätsprüfung in den Einrichtungen der stationären Altenhilfe: Ethische Herausforderungen und Klärungsbedarfe im Fokus der Ethikberatung

Zusammenfassung

Die Pflegequalitätsprüfungen nach § 114 ff SGB XI und die Begehungen der FQA (ehemals Heimaufsicht) wurden mit Abklingen der Pandemie wieder aufgenommen. Trotz der Einführung eines neuen Prüfinstruments führt dies weiterhin zu Irritationen und auch ethisch gerahmten Problemen in der Praxis. Dies war ab Sommer 2021 Gegenstand eines Beratungsprozesses im Ethikbeirat der Hilfe im Alter gGmbH der Inneren Mission München, Diakonie München und Oberbayern und führte zu einer Bearbeitung in der Frühjahrssitzung 2022 mit Vertretern des StMGP (Staatsministerium für Gesundheit und Pflege, heute StMGPP) und des MDB (medizinischer Dienst Bayern, der im Auftrag der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung tätige medizinische und pflegerische Beratungs- und Begutachtungsdienst), sowie zu einem konsentierten Papier des Beirats. Die Ziele der Prüfung, die Prozesse dazu in den Einrichtungen und ihre Auswirkungen auf die pflegebedürftigen Menschen und das Pflegepersonal wurden darin unter ethischen Gesichtspunkten thematisiert.

Auch wenn die Notwendigkeit einer externen Kontrolle nicht grundsätzlich in Frage gestellt wird, ist der Aufwand für die Indikatorenerhebung, die Herausforderung des Fachgesprächs und die Art und Weise der Ergebnisformulierung weiterhin kritisch zu diskutieren und weiter zu entwickeln. Es zeigt sich die organisationsethische Relevanz der Pflegequalitätsprüfung sowohl hinsichtlich der strukturellen Verankerung im einrichtungseigenen Qualitätsmanagement als auch hinsichtlich der Notwendigkeit einer Beteiligungskultur der Betroffenen. Damit wurde einmal mehr evident, wie wichtig das Anliegen des Ethikbeirats „Betroffene zu Beteiligten zu machen“ für die Mitarbeitenden und die Kultur der Einrichtungen ist, aber auch für alle anderen Ebenen der Versorgung und politischen Willensbildung, die hierfür verantwortlich Entscheidungen treffen.

Abstract

Definition of the problem

Care quality audits in accordance with section 114 ff SGB (Sozialgesetzbuch) XI and inspections by the FQA (Fachstelle für Pflege- und Behinderteneinrichtungen—Qualitätsentwicklung und Aufsicht; formerly the home supervisory authority) were resumed once the pandemic subsided. Despite the introduction of a new inspection tool, this continues to lead to confusion and ethical problems in practice. Starting in summer 2021, this was the subject of a consultation process in the “Hilfe im Alter” ethics advisory board and led to a discussion in the spring 2022 meeting with representatives of the StMGP (Staatsministerium für Gesundheit und Pflege) and MD (medizinischer Dienst) Bayern as well as to a consensus paper that addressed the objectives of the audit, the processes involved in the facilities, and their effects on people in need of care and care staff from an ethical point of view.

Arguments

Even if the fundamental necessity of a quality audit is not called into question, the effort involved in collecting indicators, the challenge of the expert discussion and the way in which the results are formulated must continue to be critically discussed and further developed. The organizational ethical relevance of the care quality assessment is evident both in terms of its structural anchoring in the facility’s own quality management system and in terms of the need for a culture of participation by those affected.

Conclusions

This once again demonstrates how important the ethics advisory board’s concern to “turn those affected into participants” is for the employees and the culture of the facilities, but also for all other levels of care and political decision-making that are responsible for making decisions in this regard.