Skip to main content
SpringerLink
Log in

Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen: axiale Spondyloarthritis

Zentrale Bedeutung der Bildgebung

Inflammatory spinal diseases: axial spondyloarthritis

Central importance of imaging

  • CME
  • Published:
Zeitschrift für Rheumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Diagnose einer axialen Spondyloarthritis (axSpA) umfasst die klassische ankylosierende Spondylitis (AS), aber auch frühe Phasen der Erkrankung, in denen es noch nicht zu strukturellen Veränderungen gekommen ist. Diese werden als nicht-röntgenologische axSpA (nr-axSpA) klassifiziert. Charakteristisch für die axSpA sind entzündliche Veränderungen im gesamten Achsenskelett, die mit Magnetresonanztomographie (MRT) sichtbar gemacht werden können und, meist später im Verlauf der Erkrankung, kommen bei den meisten Patienten auch strukturelle Veränderungen wie die charakteristische Knochenneubildung mit Syndesmophyten und Ankylosierungen hinzu. Diese knöchernen Veränderungen können am besten durch konventionelle Röntgentechniken oder durch Computertomographie abgebildet werden. Bestimmte MRT-Sequenzen sind heute Standard für die Erfassung entzündlicher Veränderungen. Die Einführung der MRT hat zu einem diagnostischen Paradigmenwechsel geführt, weil die für die Erkrankung charakteristischen entzündlichen Läsionen mit den geeigneten Sequenzen frühzeitig abgebildet werden können.

Abstract

The diagnosis of axial spondyloarthritis (axSpA) includes classical ankylosing spondylitis (AS) as well as earlier stages and abortive courses of the disease, in which structural alterations have not yet occurred. These are classified as non-radiographic axSpA (nr-axSpa). Inflammatory changes in the entire axial skeleton are characteristic for axSpA and can be visualized by magnetic resonance imaging (MRI), while in most patients structural alterations, such as new bone formation with syndesmophytes and ankylosis develop in the later course of the disease. These bony alterations can best be visualized by conventional radiography and by computed tomography. Certain MRI sequences are nowadays considered as the standard method for depiction of inflammatory changes in axSpA. The introduction of MRI has led to a paradigm shift for this disease because the inflammatory lesions characteristic for the disease can be visualized at an early stage using appropriate MRI sequences.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

Literatur

  1. Rudwaleit M et al (2006) Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthritis Rheum 54(2):569–578

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Braun J, Sieper J (2007) Ankylosing spondylitis. Lancet 369(9570):1379–1390

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Rudwaleit M et al (2009) The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis 68(6):777–783

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Braun J et al (1998) Prevalence of spondylarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors. Arthritis Rheum 41(1):58–67

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Baraliakos X et al (2014) Which spinal lesions are associated with new bone formation in patients with ankylosing spondylitis treated with anti-TNF agents? A long-term observational study using MRI and conventional radiography. Ann Rheum Dis 73(10):1819–1825

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Braun J et al (2004) Analysing chronic spinal changes in ankylosing spondylitis: a systematic comparison of conventional x rays with magnetic resonance imaging using established and new scoring systems. Ann Rheum Dis 63(9):1046–1055

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Lawson TL et al (1982) The sacroiliac joints: anatomic, plain roentgenographic, and computed tomographic analysis. J Comput Assist Tomogr 6(2):307–314

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Ryan LM et al (1983) The radiographic diagnosis of sacroiliitis. A comparison of different views with computed tomograms of the sacroiliac joint. Arthritis Rheum 26(6):760–763

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Fam AG et al (1985) Computed tomography in the diagnosis of early ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 28(8):930–937

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Bellamy N, Park W, Rooney PJ (1983) What do we know about the sacroiliac joint? Semin Arthritis Rheum 12(3):282–313

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Tan S et al (2015) Quantitation of circumferential syndesmophyte height along the vertebral rim in ankylosing spondylitis using computed tomography. J Rheumatol 42(3):472–478

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Tan S et al (2013) Quantitative syndesmophyte measurement in ankylosing spondylitis using CT: longitudinal validity and sensitivity to change over 2 years. Ann Rheum Dis 74(2):437–443

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Tan S et al (2013) Quantitative measurement of syndesmophyte volume and height in ankylosing spondylitis using CT. Ann Rheum Dis 73(3):544–550

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. Russell AS, Lentle BC, Percy JS (1975) Investigation of sacroiliac disease: Comparative evaluation of radiological and radionuclide techniques. J Rheumatol 2(1):45–51

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Dequeker J et al (1978) Evaluation of sacro-iliitis: comparison of radiological and radionuclide techniques. Radiology 128(3):687–689

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Ho G Jr. et al (1979) Quantitative sacroiliac joint scintigraphy. A critical assessment. Arthritis Rheum 22(8):837–844

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Ryan PJ, Fogelman I (1995) The bone scan: where are we now? Semin Nucl Med 25(2):76–91

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. de Vlam K et al (2000) Is 99mTc human immunoglobulin G scintigraphy (HIG-scan) useful for the detection of spinal inflammation in ankylosing spondylitis? Clin Exp Rheumatol 18(3):379–382

    PubMed  Google Scholar 

  19. Battafarano DF et al (1993) Comparison of bone scan, computed tomography, and magnetic resonance imaging in the diagnosis of active sacroiliitis. Semin Arthritis Rheum 23(3):161–176

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Song IH et al (2008) The diagnostic value of scintigraphy in assessing sacroiliitis in ankylosing spondylitis: a systematic literature research. Ann Rheum Dis 67(11):1535–1540

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Kellgren JH, JeVrey M, Ball J (1963) Atlas of standard radiographs Bd. 2. Blackwell Scientific, Oxford

    Google Scholar 

  22. Bennet P, Burch T (1966) New York Symposium on population studies in the rheumatic diseases: new diagnostic critera. Bull Rheum Dis 17:453–458

    Google Scholar 

  23. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A (1984) Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 27(4):361–368

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Hollingsworth PN et al (1983) Observer variation in grading sacroiliac radiographs in HLA-B27 positive individuals. J Rheumatol 10(2):247–254

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Muche B et al (2003) Anatomic structures involved in early- and late-stage sacroiliitis in spondylarthritis: a detailed analysis by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Arthritis Rheum 48(5):1374–1384

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Bollow M (2002) Magnetic resonance imaging in ankylosing spondylitis (Marie-Struempell-Bechterew disease). Rofo 174(12):1489–1499

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Baraliakos X et al (2009) The natural course of radiographic progression in ankylosing spondylitis – evidence for major individual variations in a large proportion of patients. J Rheumatol 36(5):997–1002

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Baraliakos X et al (2009) Development of a radiographic scoring tool for ankylosing spondylitis only based on bone formation: addition of the thoracic spine improves sensitivity to change. Arthritis Rheum 61(6):764–771

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Maksymowych WP et al (2010) Systematic assessment of inflammation by magnetic resonance imaging in the posterior elements of the spine in ankylosing spondylitis. Arthritis Care Res (Hoboken) 62(1):4–10

    Article  Google Scholar 

  30. Rennie WJ et al (2009) Magnetic resonance imaging assessment of spinal inflammation in ankylosing spondylitis: standard clinical protocols may omit inflammatory lesions in thoracic vertebrae. Arthritis Rheum 61(9):1187–1193

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Baraliakos X et al (2005) Inflammation in ankylosing spondylitis: a systematic description of the extent and frequency of acute spinal changes using magnetic resonance imaging. Ann Rheum Dis 64(5):730–734

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Kiltz U et al (2012) The degree of spinal inflammation is similar in patients with axial spondyloarthritis who report high or low levels of disease activity: a cohort study. Ann Rheum Dis 71(7):1207–1211

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  33. Machado P et al (2012) MRI inflammation and its relation with measures of clinical disease activity and different treatment responses in patients with ankylosing spondylitis treated with a tumour necrosis factor inhibitor. Ann Rheum Dis 71(12):2002–2005

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Machado P et al (2011) Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS): defining cut-off values for disease activity states and improvement scores. Ann Rheum Dis 70(1):47–53

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. van der Heijde D et al (2011) MRI inflammation at the vertebral unit only marginally predicts new syndesmophyte formation: a multilevel analysis in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 71(3):369–373

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Baraliakos X et al (2008) The relationship between inflammation and new bone formation in patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Res Ther 10(5):R104

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  37. Maksymowych WP et al (2009) Inflammatory lesions of the spine on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis: evidence of a relationship between inflammation and new bone formation. Arthritis Rheum 60(1):93–102

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Bennett AN et al (2008) Severity of baseline magnetic resonance imaging-evident sacroiliitis and HLA-B27 status in early inflammatory back pain predict radiographically evident ankylosing spondylitis at eight years. Arthritis Rheum 58(11):3413–3418

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  39. Baraliakos X et al (2007) Progression of radiographic damage in patients with ankylosing spondylitis: defining the central role of syndesmophytes. Ann Rheum Dis 66(7):910–915

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  40. Maksymowych WP et al (2014) Fat metaplasia and backfill are key intermediaries in the development of sacroiliac joint ankylosis in patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol 66(11):2958–2967

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Garrett S et al (1994) A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol 21(12):2286–2291

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. Baraliakos X et al (2013) Vertebral erosions associated with spinal inflammation in patients with ankylosing spondylitis identified by magnetic resonance imaging: changes after 2 years of tumor necrosis factor inhibitor therapy. J Rheumatol 40(11):1891–1896

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  43. Blachier M et al (2013) Does the site of magnetic resonance imaging abnormalities match the site of recent-onset inflammatory back pain? The DESIR cohort. Ann Rheum Dis 72(6):979–985

    Article  PubMed  Google Scholar 

  44. van der Heijde D et al (2014) Spinal inflammation in the absence of sacroiliac joint inflammation on magnetic resonance imaging in patients with active nonradiographic axial spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol 66(3):667–673

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  45. Jenkinson TR et al (1994) Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis (AS). The Bath AS Metrology Index. J Rheumatol 21(9):1694–1698

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  46. Machado P et al (2010) Both structural damage and inflammation of the spine contribute to impairment of spinal mobility in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 69(8):1465–1470

    Article  PubMed  Google Scholar 

  47. Hermann KG et al (2012) Descriptions of Spinal Magnetic Resonance Imaging (MRI) Lesions and Definition of a Positive MRI of the Spine in Axial Spondyloarthritis (SpA) – A Consensual Approach by the ASAS/OMERACT MRI Study Group. Ann Rheum Dis 71(8):1278–1288

    Article  PubMed  Google Scholar 

  48. Rudwaleit M et al (2004) How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis 63(5):535–543

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  49. Sieper J, Rudwaleit M (2005) Early referral recommendations for ankylosing spondylitis (including pre-radiographic and radiographic forms) in primary care. Ann Rheum Dis 64(5):659–663

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Braun A et al (2011) Identifying patients with axial spondyloarthritis in primary care: how useful are items indicative of inflammatory back pain? Ann Rheum Dis 70(10):1782–1787

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  51. Braun A et al (2013) Optimizing the identification of patients with axial spondyloarthritis in primary care – the case for a two-step strategy combining the most relevant clinical items with HLA B27. Rheumatology (Oxford) 52(8):1418–1424

    Article  CAS  Google Scholar 

  52. Weber U et al (2014) Does spinal MRI add incremental diagnostic value to MRI of the sacroiliac joints alone in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis? Ann Rheum Dis 74(6):985–992

    Article  PubMed  Google Scholar 

  53. Braun J, van der Heijde D (2002) Imaging and scoring in ankylosing spondylitis. Best Pract Res Clin Rheumatol 16(4):573–604

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  54. Sturzenbecher A et al (2000) MR imaging of septic sacroiliitis. Skeletal Radiol 29(8):439–446

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  55. Appel H et al (2007) Whole-body magnetic resonance imaging evaluation of widespread inflammatory lesions in a patient with ankylosing spondylitis before and after 1 year of treatment with infliximab. J Rheumatol 34(12):2497–2498

    PubMed  Google Scholar 

  56. Buchbender C et al (2015) Hybrid 18F-labeled fluoride positron emission tomography/magnetic resonance (MR) imaging of the sacroiliac joints and the spine in patients with axial Spondyloarthritis: A pilot study exploring the link of MR bone pathologies and increased osteoblastic activity. J Rheumatol 42(9):1631–1637

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Rheumazentrum Ruhrgebiet Herne, Claudiusstr. 45, 44649, Herne, Deutschland

    X. Baraliakos, M. Fruth, U. Kiltz & J. Braun

Authors
  1. X. Baraliakos
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. M. Fruth
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. U. Kiltz
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. J. Braun
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to X. Baraliakos.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

X. Baraliakos, M. Fruth, U. Kiltz und J. Braun geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)

O. Distler, Zürich

M. Fleck, Bad Abbach

J. Grifka, Bad Abbach

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welcher klinische Befund passt am ehesten zu einer Spondyloarthritis?

Entzündliche Veränderungen der Wirbelsäule oder der Sakroiliakalgelenke

Asymmetrische Arthritis der Fingergrundgelenke

Symmetrische Arthritis der Fingergrundgelenke

Symmetrische Arthritis der unteren Extremität

Entzündungen im HNO-Bereich

Welches bildgebende Verfahren eignet sich am besten zur Darstellung entzündlicher Veränderungen bei Patienten mit axSpA?

Konventionelles Röntgen

CT

MRT

Szintigraphie

Ultraschall

Ein 45-jähriger Patient stellt sich mit Rückenschmerzen und Symptomen passend zu einer axSpA vor. Es soll ein konventionelles Röntgenbild angefertigt werden. Welche Aussage trifft am ehesten zu?

Das konventionelle Röntgen hat keine Bedeutung bei der Diagnostik der axSpA.

Zur Darstellung der SIG eignet sich eine a.p.-Aufnahme.

Es sollte eine Röntgenuntersuchung der Hände durchgeführt werden.

Eine CT-Untersuchung sollte dem konventionellen Röntgen vorgezogen werden.

Eine PET-CT-Untersuchung sollte dem konventionellen Röntgen vorgezogen werden.

Welche Aussage zur Computertomographie bei Patienten mit Verdacht auf axSpA ist korrekt?

Eine CT-Untersuchung ist einem konventionellen Röntgen in den meisten Fällen vorzuziehen.

CT-Untersuchungen sind besonders zur Darstellung von entzündlichen Veränderungen geeignet.

Besonders im Bereich der SIG hat die CT gegenüber dem konventionellen Röntgen Vorteile in der anatomischen Darstellung.

Bei volumetrischen CT-Untersuchungen liegt die Strahlenbelastung nur ca. 20 % höher als die des konventionellen Röntgens.

CT-Untersuchungen in Kombination mit Szintigraphie sind der MRT überlegen.

Welche Aussage zur MRT-Diagnostik bei axSpA trifft am ehesten zu?

Die Gabe von Gadolinium ist in den meisten Fällen indiziert.

Im Gegensatz zur Wirbelsäule lassen sich die SIG schlecht in der MRT darstellen.

Die koronare Schnittebene eignet sich besonders zur Darstellung von entzündlicher Aktivität der Wirbelsäule.

Es sollten in den meisten Fällen MRT-Geräte mit einer Feldstärke von 3 T eingesetzt werden.

In der Klinik ist die Durchführung der STIR- und der T1-gewichteten Sequenz zu empfehlen.

Welche Aussage zur Knochenneubildung bei Patienten mit SpA trifft zu?

Knochenneubildung der Wirbelsäule kann nur im Rahmen einer entzündlichen Aktivität entstehen.

Es gibt keine Hinweise für einen Zusammenhang zwischen Knochenneubildung und CRP.

Studien konnten zeigen, dass Ca++-Substitution die Knochenneubildung verhindern kann.

Es gibt keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen postentzündlichen Veränderungen und dem Risiko einer Knochenneubildung der Sakroiliakalgelenke.

Eine erhöhte BSG ist meistens ein guter Prädiktor für eine Knochenneubildung der Wirbelsäule.

In welchen Abständen sollten MRT-Untersuchungen bei Patienten mit axSpA durchgeführt werden?

Alle 6 Monate

Alle 12 Monate

Alle 2 Jahre

Alle 5 Jahre

Verlaufsuntersuchungen sind in der Regel nicht indiziert.

Welcher Score hilft bei der Einschätzung der Beweglichkeit des Achsenskeletts?

ASDAS

BASMI

ASAS-Klassifikationskriterien

BASDAI

DAS28

Eine 34-jährige Patientin stellt sich mit Schmerzen im rechten SIG vor. In der MRT zeigen sich Ödeme im Bereich des rechten SIG einschließlich des umgebenden Weichteilgewebes. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Bakterielle Arthritis

axSpA

Arthritis urica

Osteosarkom

Hyperostosis triangularis ilii

Welcher Befund findet sich häufig in der MRT der Wirbelsäule bei Patienten mit axSpA?

Spondylitis anterior oder posterior

Arthritis der Beckenschaufeln

Pathologische Frakturen

Spondylophyten

Spinalkanalstenosen

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Baraliakos, X., Fruth, M., Kiltz, U. et al. Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen: axiale Spondyloarthritis. Z Rheumatol 76, 149–162 (2017). https://doi.org/10.1007/s00393-016-0252-6

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-016-0252-6

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation