Dobutamin-Streßechokardiographie zur Beurteilung des postinterventionellen Ergebnisses nach intrakoronarer Stentimplantation

Summary

Stress echocardiography has been shown to be a valuable noninbasive method for the diagnosis of restenosis after coronary angioplasty. To determine the usefulness of dobutamine stress echocardiography (DSE) for assessment of restenosis after intracoronary stent implantation, we studied 50 patients (59±10 years; 1-vessel disease, n=16; multivessel disease, n=34) after stent implantation. After 6 month, both DSE (5–40mcg/kg/min, 0–1mg atropine) and angiography were performed within 48 hours and evaluated in a blinded fashion. Restenosis was defined by quantitative coronary angiography as minimal lumen diameter (LD) <50% of average reference LD. Diagnostic criteria of DSE were new or worsening wall motion abnormalities in corresponding perfusion territories during stress. Angiography revealed restenosis in 8 patients; one patient had a de-novostenosis distal to the stented segment (8× left anterior descending artery, 1 ACVB to the right coronary artery). In 6 of these 9 patients, DSE was positive (mean reduction of LD 88±7%; sensitivity 67%), in 3 patients negative (mean reduction of LD 62±7%, 1 × termination of DSE because of wall motion abnormalities in an area not supplied by the stented vessel). In 38 of 41 patients without restenosis, DSE showed no stress-induced wall motion abnormalities in the LV area supplied by the stented vessel (specificity 93%).

Conclusions: DSE is a useful noninvasive method for detecting restenosis after intracoronary stent implantation. With negative DSE at follow-up, a functionally relevant stent restenosis is highly inlikely.

Zusammenfassung

Die Streßechokardiographie hat sich als nützliches nichtinvasives Verfahren zum Nachweis von Restenosen nach perkutaner transluminaler Koronarangioplastie bewährt. Um die Wertigkeit der Dobutamin-Streßechokardiographie (DSE) für die Diagnose von Restenosen nach intrakoronarer Stentimplantation zu prüfen, wurden 50 Patienten (59±10 Jahre; Eingefäßerkrankung, n=16, Mehrgefäßerkrankung, n=34) nach Stentimplantation untersucht. 6 Monate nach Stentimplantation wurden eine DSE (5–40mcg/kg/min, 0–1mg Atropin) und eine Kontrollangiographie innerhalb von 48 h durchgeführt. Eine Restenose wurde mittels quantitativer Koronarangiographie als minimaler Lumendiameter (LD)<50% des mittleren Referenz-LD definiert. Diagnostisches Kriterium der DSE waren neu auftretende oder zunehmende Wandbewegungsstörungen im zugehörigen Perfusionsgebiet unter Belastung. Angiographisch hatten 8 Patienten eine Restenose, 1 Patient hatte eine Denovo-Stenose distal des Stents (8× Ramus descendens anterior, 1× Venenbypass zur rechten Kranzarterie). Bei 6 dieser 9 Patienten war die DSE positiv (mittlere Reduktion des LD 88 ± 7%; Sensitivität 67%), bei 3 Patienten negativ (mittlere Reduktion des LD 62 ± 7%, dabei 1× Abbruch der DSE wegen Wandbewegungsstörungen außerhalb des Stent-Versorgungsgebietes). 38 von 41 Patienten ohne Restenose zeigten keine belastungsinduzierten Wandbewegungsstörungen im Perfusionsgebiet des gestenteten Gefäßes (Spezifität 93%).

Schlußfolgerungen: Die DSE eignet sich zur nichtinvasiven Erfassung von Restenosen nach Stentimplantation. Bei negativer DSE kann eine relevante Stent-Restenose mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden.