Risiko der invasiven Diagnostik mit retrograder Sondierung des linken Ventrikels bei Patienten mit erworbener Aortenklappenstenose

Summary

In patients with aortic valve stenosis, the determination of the transstenotic pressure gradient is usually performed by cardiac catheterization with retrograde passage of the aortic valve. The aim of this study was to determine retrospectively the risk of the invasive examination with retrograde catheterization of the left ventricle and predictors for an increased risk.

From 1984 to 1995, 457 patients (63 ± 11 years) with aortic stenosis were investigated in the Medizinische Klinik Tübingen. In 435 patients (95.2 %), the retrograde catheterization of the left ventricle was successful; in 19 cases a transseptal left heart catheterization was performed, and in 3 patients an invasive determination of the pressure gradient was not assessed.

Complications occurred in 39 patients (8.5%). 5 patients died due to the catherization procedure (mortality rate 1.1%), 2 of them as a consequence of perforation of the left ventricle, one patient of heart failure, one of myocardial infarction, and another of fulminant pulmonary embolism. Four procedures (0.9%) were complicated by cerebral embolism, in 3 patients a pericard tamponade occurred, and in one case caused by transseptal punction of the interatrial septum. The most complications were peripheral vascular problems in 19 patients (4.2%). Predictors for increased risk dur to retrograde catheterization were age > 70 years (p = 0.008) and aortic valve area ≤ 0.7 cm² (p = 0.02). Patients with a doppler echocardiographic instantaneous pressure gradient ≥ 70 mm Hg were more likely to sustain a complication (p = 0.04).

The retrograde catheterization of a stenotic aortic valve was successful in most cases. In approximately 2 % of patients, complications occurred which can be attributed directly to retrograde catheterization and with significant higher frequency in patients over 70 years and with severe stenosis. Especially in these cases, invasive determination of the gradient should not be performed if reliable doppler echocardiographic information is available.

Zusammenfassung

Bei Patienten mit Aortenklappenstenose wird der transstenotische Druckgradient üblicherweise im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung mit transseptaler oder retrograder Sondierung des linken Ventrikels bestimmt. Ziel der Untersuchung war es, das Risiko der invasiven Untersuchung mit retrograder Sondierung des linken Ventrikels und die Prädiktoren für ein erhöhtes Risiko retrospektiv zu bestimmen.

Im Zeitraum von 1984 bis 1995 hatten sich insgesamt 457 Patienten (63 ± 11 Jahre) mit Aortenklappenstenose in der Medizinischen Universitätsklinik Tübingen einer diagnostischen Herzkatheteruntersuchung unterzogen. Bei 435 Patienten (95,2%) gelang die retrograde Sondierung des linken Ventrikels, in 19 Fällen wurde eine transseptale Punktion durchgeführt, bei 3 Patienten auf eine invasive Bestimmung des Druckgradienten verzichtet.

Insgesamt traten bei 39 Patienten (8,5%) Komplikationen auf. 5 Patienten starben im Zusammenhang mit der Untersuchung (Mortalität 1,1%), davon 2 Patienten durch Ventrikelperforation, je ein Patient durch kardiale Dekompensation, Myokardininfarkt und fulminante Lungenembolie. 4 Patienten (0,9%) erlitten eine zerebrale Embolie, 3 Patienten einen Perikarderguß, der in einem Fall infolge transseptaler Punktion auftrat. Der größte Teil der Komplikationen waren periphere Gefäßprobleme in 19 Fällen (4,2%). Prädiktoren für ein erhöhtes Risiko infolge der retrograden Passage der Aortenklappe waren ein Alter über 70 Jahre (p = 0,008) und eine Aortenklappenöffnungsfläche ≤ 0,7 cm² (p = 0,02). Auch bei Patienten mit einem dopplerechokardiographisch bestimmten instantanen Gradienten ≥ 70 mm Hg war das Risiko signifikant erhöht (p = 0,04).

Die retrograde Sondierung einer stenosierten Aortenklappe ist bei der überwiegenden Mehrzahl der Patienten erfolgreich durchführbar. Bei ca. 2% unseres Patientenkollektives kam es jedoch zu Komplikationen, die direkt infolge retrograder Passage und signifikant häufiger bei Patienten über 70 Jahren und bei hochgradiger Stenose auftraten. Insbesondere bei diesen Patienten sollte, wenn aussagekräftige dopplerechokardiographische Befunde vorliegen, auf eine invasive Bestimmung des Schweregrades verzichtet werden.