A prospective study on ultrasound-guided compression therapy or thrombin injection for treatment of iatrogenic false aneurysms in patients receiving full-dose anti-platelet therapy

Zusammenfassung.

Hintergrund: Nach arterieller Gefäßpunktion treten bei bis zu 6% aller Patienten Aneurysmata spuria (AS) auf. Die bisherige Behandlung besteht in manueller Kompressionsbehandlung oder chirurgischer Versorgung. Die selektive Injektion von Thrombin in AS ist als wirksame Alternative beschrieben worden. Allerdings gibt es bisher keinen direkten Vergleich von Kompressions- zu Thrombinbehandlung bei AS. Ziel der Studie: Die Ultraschall gesteuerte Kompressionsoder Thrombinbehandlung bei Patienten mit AS und Therapie mit Aspirin und Clopidogrel zu vergleichen. Methoden und Protokoll: Prospektive wurden alle Patienten mit einem klinischen Verdacht auf ein AS in die Studie aufgenommen und mittels 7,5 MHz Farbdoppler untersucht. Es wurden die minimalen und maximalen Durchmesser und der Abstand zur Haut gemessen. Nach Lokalanästhesie wurde bei allen Patienten zunächst eine Ultraschall gesteuerte Kompressionsbehandlung (UGKB) versucht. Wenn die UKGB den Blutstrom in das AS unterbrechen konnte, wurde die UGKB für max. 40 min beibehalten. Danach wurde bei Erfolg der UGKB (kein Flusssignal im AS) entweder ein Druckverband für wenigstens 12 Stunden angelegt, oder bei Misserfolg die Ultraschall gesteuerte Thrombininjektion (UGTI) durchgeführt. Ergebnisse: Bei 36 Patienten (Alter 71±9 Jahre, Spanne 58–90 Jahre) lag ein AS vor. Alle Patienten nahmen Aspirin (Median 100 mg/Tag) und Clopidogrel (Median 75 mg/Tag). 24 Patienten erhielten Heparin (7500 bis 12 500 s.c.) oder Enoxaparin (0,4–1,0 ml) 3–12 Stunden vor der Behandlung des AS. Die mittlere Weite des AS war 22,1±3 mm, die mittlere Länge 33,6±35,4 mm und die mittlere Tiefe 19,5±8,2 mm. Bei lediglich sechs Patienten (17%), wurde die UGKB toleriert und war nach 5–31 min erfolgreich. Dreißig Patienten erhielten Thrombin (100–1800 U, Mittelwert 880±470 U, Median 800 U). Eine komplette Thrombosierung stellte sich bei 28 Patienten ein (93%). Zwei Patienten wurden operiert. Es traten keine Komplikationen auf. Schlussfolgerung: Die Behandlung von AS mittels Thrombinbehandlung ist auch nach nicht erfolgreicher Kompression eine akzeptable Therapiemaßnahme.

Summary.

Background: False aneurysms (FA) develop at the puncture site in up to 6% of percutaneous cardiovascular procedures. Previous management included surgery or manual compression. Recently, selective injection of thrombin has been proposed as an alternative. However, there has been no direct comparison of thrombin injection to manual compression. Aim: To study the effectiveness of manual compression compared to that of thrombin injection in patients with false aneurysms on full-dose aspirin and clopidogrel. Methods and protocol: All patients with a clinically suspected FA after percutaneous invasive procedures were recruited for the study. The patients were examined with color ultrasound (7.5 MHz transducer). The minimum and maximum diameters of the false aneurysm and the distance between the surface and the false aneurysm were measured online. Under local anesthesia, manual compression was applied under sonographic guidance in all patients. If compression stopped flow into the false aneurysm, manual compression was applied for a maximum of 40 min followed by compression bandage for a minimum of 12 hours. If compression failed, thrombin was injected under ultrasound guidance. Results: Thirty-six patients had a FA. Their age ranged from 58 to 90 years (mean 71±9 years). All patients were taking aspirin (median dose 100 mg per day) and clopidogrel (median dose 75 mg per day). Additionally, 24 patients had received subcutaneous heparin (7500 to 12 500 units) or enoxaprin (0.4–1.0 ml) 3 to 12 hours before treatment. The mean width of the false aneurysm was 22.1±3 mm, mean length 33.6±35.4 mm, and mean depth 19.5±8.2 mm. In six patients (17%), ultrasound-guided manual compression was tolerated, succeeding after 5 to 31 minutes. Thirty patients received thrombin injections (100–1800 units, mean 880±470 units, median 800 units). Complete thrombosis occurred in 28 patients (93%). Surgery was performed in the other two patients. The thrombin injection was not associated with any complications. In particular, there were no peripheral vascular complications. Conclusion: In patients with FA taking aspirin and clopidogrel, selective thrombin injection is more effective than manual compression.