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Umgang mit „komplexen“ Schmerzpatienten bei Augeneingriffen

Perioperatives Management von Patienten mit vorbestehenden chronischen Schmerzen, Opioidvormedikation und Opioidabhängigkeit

Dealing with “complex” pain patients in eye surgery

Perioperative management of patients with pre-existing chronic pain, opioid consumption and opioid use disorder

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Die Ophthalmologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Qualität der postoperativen Schmerztherapie gilt nach wie vor in vielen Fällen als unzureichend, so auch in der operativen Ophthalmologie. Komplexe Konstellationen und Komorbiditäten wie Patienten mit vorbestehenden chronischen Schmerzen, Opioidvormedikation und Abhängigkeitserkrankungen stellen dabei aufgrund von psychosozialen Einflussfaktoren und teils psychologischer und psychiatrischer Komorbidität, aber auch aufgrund von pharmakologischen Effekten wie beispielsweise der Toleranzentwicklung von Opioiden, der opioidinduzierten Hyperalgesie, eine besondere Herausforderung dar. Die folgende Übersicht hat zum Ziel, Kenntnisse zu diesen Komorbiditäten und zum perioperativen Umgang zu vermitteln, um damit die Behandlungskompetenz der Augenärzte für die Schmerzbehandlung bei diesen komplexen Patienten zu stärken.

Abstract

The quality of postoperative pain management is still considered insufficient in many cases, also in surgical ophthalmology. Complex constellations and comorbidities, such as pre-existing chronic pain, opioid consumption and opioid use disorders represent a special challenge due to psychosocial influencing factors and sometimes psychological and psychiatric comorbidities but also due to pharmacological effects, such as the development of opioid tolerance, the opioid-induced hyperalgesia. This review article aims to impart knowledge on aspects of these comorbidities and the perioperative management to improve the treatment skills of ophthalmologists in the management of pain in these complex patients.

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Literatur

  1. Addiction EMCFDaD (2023) Trends and Developments. In: European Drug Report 2023 (In:)

    Google Scholar 

  2. Bundesärztekammer (2010) Richtlinien der Bundesärztekammer zur Druchführung der substitutionsgestützten Behandlung Opiatabhängiger. Dtsch Ärztebl 107:A511–A516

    Google Scholar 

  3. Busch M, Hass S, Weigl M et al (2007) Langzeitsubstitutionsbehandlung Opioidabhängiger. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI)

    Google Scholar 

  4. Derra C, Schilling C (2022) Achtsamkeit und Schmerz: Stress, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen und Schmerz wirksam lindern. Klett-Cotta, Stuttgart

    Google Scholar 

  5. Deutsche Gesellschaft Für Psychiatrie Und Psychotherapie PUND, Deutsche, (Dg-Sucht). GFSUS (2020) S3-Leitlinie Medikamentenbezogene Störungen – 1. Auflage. Version 01. 2020. In:Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e. V. (DGPPN) und Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie e. V. (DG-Sucht, Berlin)

  6. Dupen A, Shen D, Ersek M (2007) Mechanisms of opioid-induced tolerance and hyperalgesia. Pain Manag Nurs 8:113–121

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Erlenwein J, Lauff S, Plohmann J et al (2023) Wie erkennt man Risikopatienten fur starke Schmerzen nach Augeneingriffen? Ophthalmologie 120:692–700

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Erlenwein J, Leister N, Castello R et al (2023) Grundlagen zur Akutschmerztherapie – Eine Übersicht unter Berücksichtigung von Besonderheiten im Patientenkollektiv der Augenheilkunde. Ophthalmologie 120:701–710

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Erlenwein J, Pfingsten M, Huppe M et al (2020) Management von Patienten mit chronischen Schmerzen in der Akut- und perioperativen Medizin: Eine interdisziplinare Herausforderung. Anaesthesist 69:95–107

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Erlenwein J, Przemeck M, Degenhart A et al (2016) The influence of chronic pain on postoperative pain and function after hip surgery: a prospective observational cohort study. J Pain 17:236–247

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Erlenwein J, Schlink J, Pfingsten M et al (2013) Vorbestehender Schmerz als Komorbiditat im postoperativen Akutschmerzdienst. Anaesthesist 62:808–816

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Erlenwein J, Thoms KM, Brandebusemeyer F et al (2016) Pre-existing chronic pain influences the severity of acute herpes zoster pain – a prospective observational cohort study. Pain Med 17:1317–1328

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Gerbershagen HJ, Pogatzki-Zahn E, Aduckathil S et al (2014) Procedure-specific risk factor analysis for the development of severe postoperative pain. Anesthesiology 120:1237–1245

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Grawe JS, Mirow L, Bouchard R et al (2010) Einfluss präoperativer Patienteninformationen auf postoperative Schmerzen unter Berücksichtigung individueller Stressverarbeitung. Schmerz 24:575–586

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Gulur P, Williams L, Chaudhary S et al (2014) Opioid tolerance – a predictor of increased length of stay and higher readmission rates. Pain Phys 17:E503–E507

    Article  Google Scholar 

  16. Hall LM, O’lenic K (2012) Treatment strategies to overcome end-of-dose failure with oral and transdermal opioids. J Pharm Pract 25:503–509

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Häuser W, Bock F, Huppe M et al (2020) Empfehlungen der zweiten Aktualisierung der Leitlinie LONTS: Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen. Schmerz 34:204–244

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Häuser W, Schmutzer G, Henningsen P et al (2014) Chronische Schmerzen, Schmerzkrankheit und Zufriedenheit der Betroffenen mit der Schmerzbehandlung in Deutschland. Ergebnisse einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe. Schmerz 28:483–492

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Hser YI, Anglin D, Powers K (1993) A 24-year follow-up of California narcotics addicts. Arch Gen Psychiatry 50:577–584

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Hser YI, Hoffman V, Grella CE et al (2001) A 33-year follow-up of narcotics addicts. Arch Gen Psychiatry 58:503–508

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Jage J, Heid F (2006) Anasthesie und Analgesie bei Suchtpatienten: Grundlagen zur Erstellung einer „standard operating procedure“. Anaesthesist 55:611–628

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Jensen MP (2015) Hypnose bei chronischem Schmerz: Ein Behandlungsmanual. Carl-Auer Verlag, Heidelberg

    Google Scholar 

  23. Just J, Petzke F, Scherbaum N et al (2022) Kritische Auseinandersetzung mit neuen Daten zur Prävalenz von Opioidgebrauchsstorungen bei Patienten mit chronischen Schmerzen in Deutschland. Schmerz 36:13–18

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Just JM, Scherbaum N, Specka M et al (2020) Rate of opioid use disorder in adults who received prescription opioid pain therapy – A secondary data analysis. PLoS ONE 15:e236268

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  25. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M (2008) Lasst sich eine „failed back surgery“ verhindern? Psychologische Risikofaktoren fur postoperative Schmerzen nach Wirbelsaulenoperationen. Orthopade 37(1000):1002–1006

    Google Scholar 

  26. Koppert W (2005) Opioidvermittelte Analgesie und Hyperalgesie. Dr. Jekyll und Mr. Hyde der Schmerztherapie. Schmerz 19:386–390 (392–384)

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Krausz M, Degkwitz P, Kuhne A et al (1998) Comorbidity of opiate dependence and mental disorders. Addict Behav 23:767–783

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Kröner-Herwig B (2011) Schmerz als biospychosoziales Phänomen – eine Einführung. In: Kröner-Herwig B, Frettlöh J, Klinger R, Nilges P (Hrsg) Schmerzpsychotherapie. Springer, Heidelberg, S 4–14

    Chapter  Google Scholar 

  29. Lesin M, Dzaja Lozo M, Duplancic-Sundov Z et al (2016) Risk factors associated with postoperative pain after ophthalmic surgery: a prospective study. Ther Clin Risk Manag 12:93–102

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  30. Meissner W, Komann M, Erlenwein J et al (2017) The quality of postoperative pain therapy in German hospitals. Dtsch Arztebl Int 114:161–167

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  31. Metrebian N, Groshkova T, Hellier J et al (2015) Drug use, health and social outcomes of hard-to-treat heroin addicts receiving supervised injectable opiate treatment: secondary outcomes from the Randomized Injectable Opioid Treatment Trial (RIOTT). Addiction 110:479–490

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Niedersachsen Ä (2018) Merkblatt zur Behandlung Opiatabhängiger in Krankenhäusern. Ärztekammer Niedersachsen, Hannover

    Google Scholar 

  33. Pogatzki-Zahn E, Meißner W (2022) Leitlinie „Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen“. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, Berlin

    Google Scholar 

  34. Raja SN, Carr DB, Cohen M et al (2020) The revised international association for the study of pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain 161:1976–1982

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  35. Scherbaum N (2016) Opiate. In: Batra A, Bilke-Hentsch O (Hrsg) Praxisbuch Sucht. Thieme, Stuttgart, S 158–173

    Google Scholar 

  36. Schubert I, Ihle P, Sabatowski R (2013) Increase in opiate prescription in Germany between 2000 and 2010: a study based on insurance data. Dtsch Arztebl Int 110:45–51

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  37. Schug SA, Lavand’homme P, Barke A et al (2019) The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic postsurgical or posttraumatic pain. Pain 160:45–52

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Strohbuecker B, Mayer H, Evers GC et al (2005) Pain prevalence in hospitalized patients in a German university teaching hospital. J Pain Symptom Manage 29:498–506

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Verheul R (2001) Co-morbidity of personality disorders in individuals with substance use disorders. Eur Psychiatry 16:274–282

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, 37075, Göttingen, Deutschland

    Joachim Erlenwein, Anne Kästner & Frank Petzke

  2. Interdisziplinäres Schmerzzentrum, DIAKOVERE Friederikenstift, Hannover, Deutschland

    Tabea Tavernini

Authors
  1. Joachim Erlenwein
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  2. Tabea Tavernini
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  3. Anne Kästner
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  4. Frank Petzke
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Corresponding author

Correspondence to Joachim Erlenwein.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Erlenwein: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V., Nürnberg (Mitglied engeres Präsidium, Sektionssprecher Schmerzmedizin, 1. Sprecher Wiss. AK Schmerzmedizin), Deutsche Schmerzgesellschaft e. V., Berlin (2. Sprecher AK Akutschmerz, Koordinator Akutschmerzkurse, Ad-hoc-Kommission Kongressfortbildung); Konsortialpartner G‑BA-Innovationsfond Projekt POET-Pain. F. Petzke: Vorstandsmitglied der Deutschen Schmerzgesellschaft, Tätigkeiten in Arbeitskreisen und Kommissionen, z. B. Ad-hoc-Kommission KEDOQ-Schmerz, Cannabis in der Medizin, Konsortialpartner G‑BA-Innovationsfond Projekt PAIN2020, PAIN2.0; BMBF Projekt WorkHealth. T. Tavernini und A. Kästner geben, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Erlenwein, J., Tavernini, T., Kästner, A. et al. Umgang mit „komplexen“ Schmerzpatienten bei Augeneingriffen. Ophthalmologie 120, 1204–1215 (2023). https://doi.org/10.1007/s00347-023-01949-8

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