Kanalographie und Wirkmechanismus der Kanaloplastik

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Kanaloplastik stellt das physiologische Kammerwasserabflusssystem im Auge chirurgisch wieder her. Der Operationserfolg hängt von dem Funktionszustand dieses Systems ab.

Ziel der Arbeit

Untersucht wurden der Stellenwert des Kammerwasserabflusssystems und der Wirkmechanismus der Kanaloplastik. Zwei klinische Tests, die provokative Gonioskopie und die Kanalographie, werden zur Beurteilung des Kammerwasserabflusssystems beschrieben.

Material und Methoden

Bei der provokativen Gonioskopie wird durch Senkung des Augendruckes mittels Kammerwasseraspiration eine Druckumkehr zwischen dem Augendruck und dem episkleralen Venendruck erzielt, und der Blutreflux wird klassifiziert. Die Kanalographie untersucht die Qualität der Fluoreszeindiffusion durch das Trabekelmaschenwerk und die Füllung der episkleralen Venen.

Ergebnisse

Der Blutreflux variiert bei Glaukomaugen und korreliert umgekehrt mit dem Augendruck vor der Operation. Je höher der Augendruck war, desto schlechter die Blutfüllung im Kanal. Die Füllung der episkleralen Venen und die Fluoreszeindiffusion in die Vorderkammer waren unterschiedlich. Eine schlechte Diffusion in die Vorderkammer und eine gute Venenfüllung weisen auf eine proximale Abflussstörung im Trabekelmaschenwerk, eine schlechte Diffusion und eine schlechte Venenfüllung auf eine proximale und distale Abflussstörung und eine gute Diffusion bei einer schlechten Venenfüllung auf eine distale Abflussstörung im Schlemm-Kanal und den Sammelkanälen.

Schlussfolgerung

Das Blutrefluxmuster, das Ausmaß der Füllung des episkleralen Venensystems und der transtrabekulären Diffusion geben klinische Hinweise auf den funktionellen Zustand des Kammerwasserabflusssystems und auf den Erfolg der Kanaloplastik. Der Wirkmechanismus der Kanaloplastik ist bis heute nicht ganz geklärt. Diskutiert werden die 360°-Viskodilatation, eine dauerhafte Dehnung der inneren Kanalwand durch den Spannungsfaden oder den Stegmann-Kanalexpander.

Abstract

Background

Canaloplasty lowers the intraocular pressure (IOP) by restoring the natural outflow system. The success of canaloplasty depends on the function of this system.

Objectives

To evaluate the natural outflow system regarding canaloplasty by two clinical tests, provocative gonioscopy and channelography and to describe the mechanism of action of canaloplasty.

Material and methods

Provocative gonioscopy evaluates the pattern of blood reflux which is induced by ocular hypotension as the result of a reversed pressure gradient between the episcleral venous pressure and IOP following paracentesis. In channelography the transtrabecular diffusion and the filling properties of the episcleral venous system are assessed by a microcatheter and a fluorescein tracer.

Results

Blood reflux varied greatly in glaucomatous eyes and showed an inverse correlation with the preoperative IOP. The higher the IOP, the poorer the blood reflux. The filling qualities of the episcleral venous system and diffusion through the trabecular meshwork were different. Poor trabecular passage and good episcleral fluorescein outflow indicates patent distal outflow pathways, poor trabecular passage and poor episcleral fluorescein outflow indicates obstructed trabecular meshwork and closed collector channels and good trabecular passage together with poor episcleral fluorescein outflow suggests that the site of impairment is mainly in the distal outflow system.

Conclusions

The quality of blood reflux and the characteristics of the episcleral filling and the transtrabecular diffusion by fluorescein represent the clinical state of the outflow pathway and help in the prediction of the surgical outcome in canaloplasty. The mechanism for canaloplasty is not yet completely clarified; currently under discussion are circumferential viscodilation, permanent distension of the inner wall of Schlemm’s canal using a suture and a Stegmann canal expander.