Intra- und postoperative Komplikationen bei der arthroskopischen Labrum- und Kapselrefixation mit dem Suretacimplantat

Zusammenfassung

Bei der arthroskopischen extraartikulären Bankart-Operation wird über einen vorderen unteren (transmuskulären) Zugang mit resorbierbaren Implantaten (Suretac) von extraartikulär die Refixation des abgelösten Labrum-Kapsel-Komplexes durchgeführt. Liegen zusätzlich eine Labrumläsion über der Inzisur oder eine SLAP-Läsion vor, werden diese von intraartikulär fixiert. Retrospektiv wurden 170 Patienten, die aufgrund einer traumatischen vorderen Schulterinstabilität oder SLAP-Läsion arthroskopisch operiert wurden, hinsichtlich intra- und postoperativer Komplikationen analysiert. An intraoperativen Komplikationen kam es zum Bruch (1) und Verbiegen (3) des Führungsstifts, zum Bruch (2) und Verlust (2) des Implantats, zum Durchschneiden des Suretackopfs (2) durch das Labrum-Kapsel-Gewebe, und in 7 Fällen traten Vorwölbungen des Pfannenknorpels bei der Implantation auf. Postoperativ kam es bei 8 Patienten zu einer reaktiven Synovitis mit nachfolgender ausgeprägter Schultersteife, die in 7 Fällen mit einer arthroskopischen Arthrolyse und in 1 Fall mit einer offenen Revision behandelt werden musste. In keinem Fall traten postoperativ Nervenläsionen oder ein Infekt auf. Intraoperativ kam es demnach 17-mal (10%) und postoperativ bei 8 Patienten (4,7%) zu Komplikationen. Die Durchführung dieser arthroskopischen Technik unter Verwendung des Suretacimplantats erfordert neben einem eingespielten Operationsteam das Wissen um alle möglichen intraoperativen Komplikationen und technischen Probleme, die sich bei Beachtung entsprechender Richtlinien (hochflexibler Stift, 8-mm-Suretac, Arbeiten unter Sicht) beherrschen lassen. Die Entwicklung einer reaktiven Synovitis mit nachfolgender Frozen shoulder ist wahrscheinlich implantatbedingt und daher schwer zu vermeiden.

Abstract

Arthroscopic Bankart repair is performed via an inferior transmuscular approach to reattach the torn labrum-capsule complex with biodegradable extra-articular implants (Suretac). An additional superior labrum or SLAP lesion is refixed with an intra-articular technique. Intra- and postoperative complications after arthroscopic stabilization of 170 patients with traumatic anterior instability or SLAP lesion were analyzed retrospectively. Intraoperative complications included breakage (1) and bending (3) of the guide wire, fracture (2), and loss (2) of implants. In one case, the head of the Suretac cut through the refixed labrum, and in seven cases a bulging out of the glenoid cartilage after implant insertion was seen. Eight patients suffered from a frozen shoulder postoperatively, caused by a foreign body reaction and synovitis, and required revision surgery. No patient with neurologic complications or infections was recorded. Arthroscopic treatment of this pathology is technically demanding and requires an experienced surgical team, as well as the knowledge of all possible complications. The failure rate can be lowered by paying attention to some guidelines (high flexible wires, 8-mm diameter Suretac, fixation steps under visualization). A higher incidence of adverse reactions with synovitis followed by adhesive capsulitis seems to be correlated to the biodegradable material, and isdifficult to avoid.