Arthroskopische, transglenoidale Versorgung der traumatischen Erstluxation der Schulter

72 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 27,2 Jahren (16–39) wurden nach traumatischer Erstluxation der Schulter mittels arthroskopischer Labrum-Kapsel-Refixation operativ versorgt. Die Selektion zur operativen Versorgung erfolgte sowohl nach den sportlichen Ambitionen des Patienten als auch nach der nachgewiesenen Instabilität. Die Dokumentation der Instabilität erfolgte sonographisch mittels Nachweis der ventralen Schublade im Seitenvergleich sowie mittels Darstellung der Labrumablösung in der axillaren Projektion. Die nachgewiesene klinische Instabilität zeigte eine signifikante Korrelation zur Instabilität in Narkose, welche vor der arthroskopischen Abklärung erhoben wurde. Bei der arthroskopischen Abklärung fand sich in 25 Fällen (34,7%) eine klassische Bankart-Läsion,meist mit proximalem Labrumquerriß, 6mal mit kleiner knöcherner Schale. 43mal (59.7%) fand sich eine Abscherung des Labrum-Kapsel-Komplexes nach medial an den Skapulahals (Alpsa-Läsion), 12mal kombiniert mit einer SLAP-Läsion Typ III. Nur bei 4 Patienten fand sich eine non-Bankart-Läsion (GLAD like lesion). Alle Patienten wurden mit einer transglenoidalen Nahttechnik versorgt, wobei in der ersten Zeit ein Bohrkanal, in den letzten Jahren 2 Bohrkanäle bei 3 und 5 Uhr plaziert wurden. 67 Patienten (93%) konnten nach durchschnittlich 66 Monaten (24–108 Monaten) einer klinischen Kontrolle unterzogen werden. Im Schnitt erreichten die Patienten 91,3 Punkte im Carter-Rowe-Score. Bei 5 Patienten (Alter: 20,4 Jahre) ist es nach 3–11 Monaten postoperativ zu einer Reluxation gekommen (6,9%). 2mal fand sich ein adäqutes Trauma. Bei allen war eine Alpsa-Läsion, 2mal in Kombination mit einer SLAP-Typ-III-Läsion, versorgt worden. Die im axillaren Ultraschall dargestellte Kapselablösung im Sinn einer Spaltbildung korrelierte mit der klinischen Instabilität erhoben im Rowe-Score. 85% der Patienten sind wieder voll sportfähig und können die operierte Schulter uneingeschränkt belasten. Im Vergleich mit den schlechten Ergebnisse nach konservativer Therapie, wo bei jungen, sportlich aktiven Patienten bis zu 90% Rezidive auftreten, zeigt sich die Effizienz der arthroskopischen Versorgung der traumatischen Erstluxation.

Seventy-two patients with an average age of 27.2 years (19–39 years) who had sustained traumatic shoulder dislocation for the first time were treated surgically using arthroscopic labrocapsular refixation. Selection for surgery was based on the sporting ambitions of the patients and the documentation of instability. Evidence of instability included sonographic documentation of ventral drawer as compared to the unaffected opposite shoulder as well as the visualization of labrum detachment in axillary projection. Clinically, the instability significantly correlated to the instability found under anesthesia immediately prior to arthroscopic exploration. Arthroscopic exploration revealed a classic Bankart lesion in 25 cases (34.7%), mostly associated with a proximal radial labrum tear, with a small bone fragment found in 6 of these cases. Forty-three patients showed an avulsion of the capsulolabral complex towards medial to the neck of the scapula (ALPSA lesion) which was combined with a type III SLAP lesion in 12. Only 4 patients presented with non-Bankart (GLAD-like) lesions.

All patients underwent surgical repair with a transglenoid suture technique, initially using a single drill hole; in recent years, however, we have used two drill holes placed at 3 and 5 o’clock. Sixty-seven patients (93%) were available for clinical follow-up after approximately 66 months (24–108 months), achieving an average of 91.3 points in the Carter-Rowe score. Five (6.9%) of the patients (age: 20.4 years) experienced postoperative redislocation after 3–11 months, which was the result of trauma in two. All patients with redislocation had originally presented with an ALPSA lesion, in two combined with a type III SLAP lesion. Capsular detachment as visualized in axillary sonography correlated with clinical instability according to the Rowe score. Eighty-five percent of the patients have resumed full sporting activity and show full load-bearing capacity in the operated shoulder. As compared to the poor results after conservative therapy, with recurrence rates of up to 90% in young, athletically active patients, arthroscopic management has been shown to be highly effective.