Skip to main content
SpringerLink
Log in

Rehabilitation nach Mehrfachverletzung

Rehabilitation after multiple traumata

  • Leitthema
  • Published:
Der Orthopäde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Wiedereingliederung ins soziale und berufliche Umfeld und das Erreichen einer bestmöglichen Lebensqualität ist nach Mehrfachverletzungen oft nur nach einem langwierigen Reha-Prozess zu erreichen und gehört in die Hände erfahrener Ärzte, Therapeuten und Reha-Manager.

Rehabilitationsphasen

Die Rehabilitation nach schweren Unfällen ist von der „normalen“ orthopädischen Rehabilitation nach elektiven Eingriffen abzugrenzen. Die Herausforderungen der Traumarehabilitation erfordern aufeinander abgestimmte Rehabilitationsphasen. Nur so kann das sog. Reha-Loch zwischen der Entlassung aus der Akutklinik und dem Beginn der postakuten Rehabilitation vermieden werden. Ein 6‑Phasen-Modell wird beschrieben. Nach der Akutbehandlung (Phase A) und einer eventuell erforderlichen Frührehabilitation (Phase B) stellt die Phase C der postakuten Rehabilitation besondere Anforderungen an die Rehabilitationseinrichtung. Die Phase D der Anschlussrehabilitation ist etabliert. Die weiterführende Rehabilitation (Phase E) sieht speziell auf die Unfallfolgen abgestimmte Maßnahmen, wie die Schmerzrehabilitation oder tätigkeitsorientierte Verfahren vor. Eine langfristige Nachsorge ehemals schwerverletzter Patienten ist notwendig (Phase F).

Ausblick

Eine Integration von Traumarehabilitationszentren in die bestehenden Traumanetzwerke bleibt das Ziel, um das Outcome zu verbessern.

Abstract

Background

The reintegration into the social and professional environment and the achievement of the best possible quality of life after multiple injuries can often only be achieved after a lengthy rehabilitation process and belongs in the hands of experienced doctors, therapists, and rehabilitation managers.

Rehabilitation phases

Rehabilitation after serious accidents must be differentiated from “normal” orthopedic rehabilitation after elective surgery. The challenges of trauma rehabilitation require coordinated rehabilitation phases. This is the only way to avoid the so-called “rehab hole” between discharge from the acute clinic and the start of post-acute rehabilitation. A 6-phase model is described. After acute treatment (phase A) and any necessary early rehabilitation (phase B), phase C of post-acute rehabilitation places special demands on the rehabilitation facility. Phase D of the follow-up rehabilitation is established. The further rehabilitation (phase E) provides measures specifically tailored to the consequences of the accident, such as pain rehabilitation or activity-oriented procedures. Long-term follow-up care for previously severely injured patients is necessary (phase F).

Prospects

An integration of trauma rehabilitation centers into the existing trauma network remains the goal to improve the outcome after polytrauma.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1

Abbreviations

BMI:

Body-Mass-Index

DGOU :

Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie

DGU :

Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie

DRG :

Diagnosis Related Groups

EQ :

EuroQol Group

GCS :

Glasgow Coma Scale

ISS :

„Injury severity score“

OPS :

Operationen- und Prozedurenschlüssel

PTBS :

Posttraumatische Belastungsstörung

RTW :

„Return-to-work“

TRS :

Trauma-Reha-Score

Literatur

  1. TraumaRegister DGU Jahresbericht 2020 für den Zeitraum bis Ende 2019. https://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/TR-DGU_Jahresbericht_2020.pdf. Zugegriffen: 8. Juni 2021

  2. Debus F, Lefering R, Lang N et al (2016) Which factors influence the need inpatient rehabilitation after severe trauma? Injury 47:2683–2687

    Article  Google Scholar 

  3. Lakhani A, Gan L (2020) Pressure injuries, obesity and mental health concerns on admission to rehabilitation are associated with increased orthopaedic rehabilitation length of stay. Int J Orthop Trauma Nurs 39:100792. https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2020.100792

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Simmel S, Bühren V (2013) Unfallfolgen nach schweren Verletzungen. Konsequenzen für die Trauma-Rehabilitation. Chirurg 84:764–770

    Article  CAS  Google Scholar 

  5. (2019) Weißbuch Schwerverletztenversorgung DGU, 3. erweiterte Auflage. https://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/5.Qualitaet_und_Sicherheit/PDF/2019_DGU-Weissbuch_Schwerverletztenversorgung_3._Auflage_FINAL.PDF. Zugegriffen: 8. Juni 2021

  6. Häusler JMC, Zimmermann H, Tobler B, Arnet B, Hüsler J (2001) Die volkswirtschaftlichen Kosten von Polytrauma. SUVA, Luzern

    Google Scholar 

  7. Gross T, Amsler F (2016) Langzeitoutcome nach Polytrauma im erwerbsfähigen Alter – Eine prospektive Datenerhebung an einem Schweizer Traumazentrum. Unfallchirurg 119:921–928

    Article  CAS  Google Scholar 

  8. O’Donnell ML, Creamer M, Pattison P, Atkin C (2004) Psychiatric morbidity following injury. Am J Psychiatry 161:507–514

    Article  Google Scholar 

  9. Ahl R, Lindgren R, Cao Y et al (2017) Risk factors for depression following traumatic injury: an epidemiological study from a scandinavian trauma center. Injury 48:1082–1087

    Article  Google Scholar 

  10. Bryant RA, O’Donnell ML, Creamer M, McFarlane AC, Clark CR, Silove D (2010) The psychiatric sequelae of traumatic injury. Am J Psychiatry 167:312–320

    Article  Google Scholar 

  11. Angenendt J, Riering A, Röhrich B, Südkamp N, Berger M (2012) Freiburger Arbeitsunfallstudie-II (FAUST-II), Screeninggestützte Früherkennung psychischer Gesundheitsstörungen nach schweren Arbeitsunfällen. Trauma Berufskrankh 14(Suppl 2):186–193

    Article  Google Scholar 

  12. Weber CD, Horst K, Nguyen AR et al (2017) Return to sports after multiple trauma: witch factors are responsible? Results from a 17-year follow-up. Clin J Sport Med 27:481–486

    Article  Google Scholar 

  13. Harlan LC, Harlan WR, Parsons PE (1990) The economic impact of injuries: a major source of medical costs. Am J Public Health 80:453–459

    Article  CAS  Google Scholar 

  14. Post RB, van der Sluis CK, Ten Duis HJ (2006) Return to work and quality of life in severely injurend patients. Disabil Rehabil 22:1399–1404

    Article  Google Scholar 

  15. Pirente N, Gregor A, Bouillon B, Neugebauer E (2001) Lebensqualität schwerstverletzter Patienten ein Jahr nach dem Trauma. Unfallchirurg 104:57–63

    Article  CAS  Google Scholar 

  16. van Delft-Schreurs CCHM, van Bergen JJM, de Jongh MAC, van de Sande P, Verhofstad MHJ, de Vries J (2014) Quality of life in severely injured patients depends on psychosocial factors rather than on severity or type of injury. Injury 45:320–326

    Article  Google Scholar 

  17. Simmel S, Drisch S, Haag S, Bühren V (2013) Langzeitergebnisse nach Polytrauma mit ISS ≥25. Outcome und Prädiktoren der Lebensqualität. Chirurg 84:771–779

    Article  CAS  Google Scholar 

  18. Larsen P, Goethgen CB, Rasmussen S, Iyer AB, Elsoe R (2016) One-year development of QOL following orthopaedic polytrauma: a prospective observational cohort study of 53 patients. Arch Orthop Trauma Surg 136:1539–1546

    Article  Google Scholar 

  19. Fleischhacker E, Trentzsch H, Kuppinger D et al (2018) Long-term changes of patient-reported quality of life after major trauma: the importance o the time elapsed after injury. Injury 49:195–202

    Article  Google Scholar 

  20. Zwingmann J, Hagelschuer P, Langenmair E et al (2016) Lower health-related quality of life in polytrauma patients—long-term follow-up after over 5 years. Medicine 95:e3515

    Article  Google Scholar 

  21. Kaske S, Lefering R, Trentzsch H, Driessen A, Bouillon B, Maegele M, Probst C (2014) Quality of life two years after severe trauma: a single centre evaluation. Injury 45:S100–S105

    Article  Google Scholar 

  22. Soberg HL, Bautz-Holter E, Roise O, Finset A (2007) Long-term multidimensional functional consequensces of severe multiple injuries two years after trauma: a prospective longitudinel cohort study. J Trauma 62:461–470

    PubMed  Google Scholar 

  23. Macke C, Winkelmann M, Mommsen P et al (2017) Injuries to the upper extremities in polytrauma. Bone Joint J 99:255–260

    Article  Google Scholar 

  24. Holbrook TL, Hoyt DB (2004) The impact of major trauma: quality-of-life outcomes are worse in women than in men, independent of mechanism and injury severity. J Trauma 56:284–290

    Article  Google Scholar 

  25. Gross T, Morell S, Amsler F et al (2018) Longer-term quality of life following major trauma: age only significantly affects outcome after the age of 80 years. Clin Interv Aging 13:773–785

    Article  Google Scholar 

  26. Byrnes MC, McDaniel MD, Moore MB, Helmer SD, Smith RS (2005) The effect of obesity on outcomes among injured patients. J Trauma 35:538–542

    Google Scholar 

  27. Tan AL, Chiong Y, Nadkarni N et al (2018) Predictors of change in functional outcome at six months and twelve months after severe injury: a retrospective cohort study. World J Emerg Surg 13:57

    Article  Google Scholar 

  28. Al Hanna R, Amatya B, Cofré Lizama LE et al (2020) Multidisciplinary rehabilitation in persons with multiple trauma: a systematic review. J Rehabil Med 52:jrm108

    Article  Google Scholar 

  29. Simmel S, Müller WD, Reimertz C, Kühne C, Glaesener JJ (2017) Phasenmodell der Traumarehabilitation – Wie können wir das „Rehaloch“ vermeiden? Unfallchirurg 120:804–812

    Article  Google Scholar 

  30. Rosenhauer V, Simmel S (2021) Trauma-Reha-Score – Wie können wir den Rehabedarf Schwerverletzter definieren? Unfallchirurg 124:419–426

    Article  Google Scholar 

  31. Beyer J, Berliner M, Glaesener JJ, Liebl ME, Reiners A, Reißhauer A, Römer A, Seidel EJ, Schwarzkopf S, Taufmann I, Smolenski UC, Gutenbrunner C (2015) Positionspapier zur Fachübergreifenden Frührehabilitation, 2. aktualisierte Auflage. Phys Med Rehabil Kurort 25:260–280

    Article  Google Scholar 

  32. Elmer N, Reißhauer A, Schröder I, Schwedtke C, Tempka A, Liebl ME (2016) Fachübergreifende Frührehabilitation nach Polytrauma – Eine deskriptive Analyse. Phys Med Rehabil Kurort 26:245–252

    Article  Google Scholar 

  33. Simmel S (2010) Frührehabilitation nach Polytrauma. Trauma Berufskrankh 12(Suppl 2):194–198

    Article  Google Scholar 

  34. Simmel S, Müller WD, Bork H et al (2018) Anforderungen an Einrichtungen der Phase C der Traumarehabilitation – Überregionale Traumarehabilitationszentren in der postakuten Rehabilitation. Phys Med Rehabil Kurort 28:282–286

    Article  Google Scholar 

  35. Airey CM, Chell SM, Rigby AS, Tennant A, Connelly JB (2001) The epidemiology of disability and occupation handicap resulting from major traumatic injury. Disabil Rehabil 23:509–515

    Article  CAS  Google Scholar 

  36. Anke AGW, Stanghelle JK, Finset A, Roaldsen KS, Pillgram-Larsen J, Fugl-Meyer AR (1997) Long-term prevalence of impairments and disabilities after multiple trauma. J Trauma 42:54–61

    Article  CAS  Google Scholar 

  37. Brenneman FD, Redelmeier DA, Boulanger BR, McLellan BA, Culhane JP (1997) Long-term outcomes in blunt trauma: who goes back to work? J Trauma 42:778–781

    Article  CAS  Google Scholar 

  38. Livingston DH, Tripp T, Biggs C, Lavery RF (2009) A fate worse than death? Long-term outcome of trauma patients admitted to the surgical intensive care unit. J Trauma 67:341–349

    PubMed  Google Scholar 

  39. Regel G, Seekamp A, Takacs J, Bauch S, Sturm JA, Tscherne H (1993) Rehabilitation und Reintegration polytraumatisierter Patienten. Unfallchirurg 96:341–449

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  40. Simmel S, Wurm S, Drisch S et al (2020) Prädiktion des Return to Work nach Polytrauma bei Patienten mit einem ISS von 25 und höher. Rehabilitation 59:95–103

    Article  Google Scholar 

  41. Simmel S, Bühren V (2009) Polytrauma überlebt – und was kommt dann? Die Rehabilitation Schwerstverletzter. Unfallchirurg 112:965–974

    Article  CAS  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für BG-Rehabilitation, BG-Unfallklinik Murnau, Professor-Küntscher-Str. 8, 82418, Murnau, Deutschland

    Stefan Simmel

Authors
  1. Stefan Simmel
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Stefan Simmel.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Simmel gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

figure qr

QR-Code scannen & Beitrag online lesen

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Simmel, S. Rehabilitation nach Mehrfachverletzung. Orthopäde 50, 910–915 (2021). https://doi.org/10.1007/s00132-021-04172-y

Download citation

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-021-04172-y

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation