Komplikationen nach Osteosynthese des proximalen Femurs

Zusammenfassung

Hintergrund

Frakturen des proximalen Femurs sind häufig. In nahezu allen chirurgisch aktiven Kliniken werden Osteosynthesen sowie prothetische Versorgungen hüftgelenknaher Frakturen durchgeführt. Insgesamt ist die hüftgelenknahe Fraktur eine der häufigsten Frakturen des älteren und alten Patienten mit einem Altersgipfel um das 80. Lebensjahr. In den nächsten 30 Jahren ist mit einer Zunahme von Frakturen am proximalen Femur um bis zu 200–300 % zu rechnen. Eine weitere dramatisch zunehmende Entität an Frakturen stellen die in speziellen Zentren immer häufiger zu versorgenden periimplantären und -prothetischen Frakturen dar. Diese treten vornehmlich am proximalen sowie am distalen Femur um Knieprothesen herum auf und stellen die Chirurgen oft vor besondere Herausforderungen.

Einerseits steigt so die absolute Rate der Komplikationen nach Osteosynthese der Frakturen des proximalen Femurs alleine aufgrund der zunehmenden Zahl an Eingriffen, andererseits ist auch mit einer relativen Zunahme an Komplikationen zu rechnen, da die zu behandelnden Patienten immer älter werden und damit die Komplikationsrate aufgrund der patientenindividuellen Risikofaktoren weiter zunimmt.

Fragestellung

In diesem Beitrag wird ein besonderer Schwerpunkt auf Komplikationen nach osteosynthetischer Behandlung proximaler Femurfrakturen gelegt. Dargestellt werden die Problemfelder, die einerseits von der Art des verwendeten Implantats (extra- oder intramedullär), den patientenspezifischen Faktoren sowie der postoperativen Nachbehandlung abhängen.

Methode

Es erfolgte eine selektive Literaturrecherche unter Berücksichtigung eigener Erfahrungen und nationaler Empfehlungen zur Behandlung der Komplikationen nach Osteosynthese am proximalen Femur.

Schlussfolgerung

Die Inzidenz sowohl der proximalen Femurfrakturen als auch der Komplikationen nach Versorgung dieser Frakturen wird zunehmen. Der Unfallchirurg muss die gängigen Konzepte der Versorgung dieser Frakturen beherrschen, differenzierte Therapien je nach spezifischer Situation des Patienten erwägen und die entsprechenden Komplikationen kennen und therapieren können.

Abstract

Background

Fractures of the proximal femur are among the most common fractures of all bones. Currently nearly every trauma surgeon has to be able to treat proximal femur fractures either with osteosynthesis or with a prosthesis. An increase of 200–300 % of fractures of the proximal femur is expected within the next 30 years. In addition an increase of periprosthetic fractures of the proximal and distal femur can be observed. The correct treatment of these complications is a challenging objective for the trauma surgeon.

Objectives

This article provides an overview on complications after osteosynthesis of the proximal femur. It contributes treatment options depending on the implant, the patient specific risk factors and the special problems of postoperative care.

Methods

A selective review of the literature using Pubmed under consideration of experiences gained in the treatment of complications after osteosynthesis of the proximal femur was performed.

Conclusions

Due to the increasing incidence of fractures of the proximal femur on the one hand and complications after operative treatment of these fractures on the other, the trauma surgeon must provide differentiated therapy concepts depending on the individual risk factors of different patients. Moreover, trauma surgeons must know how to treat the potential complications of these procedures.