VKB-Rekonstruktion mit dem Semitendinosus-Grazilis-Sehnentransplantat

Zusammenfassung

Die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB) mit der Semitendinosussehne bzw. in Kombination mit der Grazilissehne erfreut sich nicht zuletzt wegen der geringeren “donor site morbidity” und der hohen Patientenakzeptanz zunehmender Verbreitung. Zur tibialen und femoralen Fixation sind verschiedene Techniken bekannt, die sich hinsichtlich der Fixationsorte (kortikal, im Tunnel, gelenknah) und biomechanischer Parameter (Verankerungsfestigkeit, elastische Deformierung des Konstruktes) erheblich voneinander unterscheiden.

Die verbreitesten Techniken für die femorale Fixation sind der Fixationsbutton (EndoButton), Interferenzschrauben (Titan oder bioresorbierbar) oder Transfixationstechniken. Tibial werden bevorzugt bioresorbierbare Interferenzschrauben meist in Kombination mit einem tibialen Knopf oder dem Knoten über eine Knochenbrücke verwendet. Jede Fixationstechnik weist spezifische Nachteile auf, die selbst durch ein optimales operationstechnisches Vorgehen nicht komplett zu minimieren sind. Daher werden zunehmend kombinierte Fixationstechniken (Hybridfixation) eingesetzt, mit dem Ziel bei gleichzeitiger ausreichender initialer mechanischer Festigkeit die biologische Einheilung des Transplantates zu unterstützen. Darüber hinaus gilt es, die Transplantate atraumatisch zu entnehmen und sie in Abhängigkeit von der geplanten Fixationstechnik vorzubereiten. Die Verankerungstechniken weisen im Vergleich zur Rekonstruktion mit der Patellasehne meist eine geringere initiale Konstruktbelastbarkeit auf, was durch eine moderate Nachbehandlung berücksichtigt werden sollte.

Abstract

ACL reconstruction using autogenous semitendinosus and gracilis tendons has become more popular in the past, mainly because of less frequent donor site morbidity and a high level of patient acceptance. Numerous tibial and femoral fixation techniques have been described, which differ considerably with respect to the site of fixation (cortical, tunnel, near the joint line) and biomechanical parameters.

Most commonly used femoral fixation techniques include fixation buttons (EndoButton), interference screws (titanium or biodegradable), or transfixation techniques. For tibial fixation, biodegradable interference screws, often in combination with a tibial fixation button or a suture over a bone bridge, are used most commonly. Each fixation technique has specific disadvantages, which cannot be completely overcome even with a precise operative procedure. Therefore, combined fixation techniques (hybrid fixation) have been developed to enhance biological healing of the graft while simultaneously providing sufficient initial mechanical strength. Furthermore, an atraumatic graft harvest and preparation depending on the desired fixation technique is essential. Most fixation techniques exhibit less initial mechanical strength compared to bone-tendon-bone grafts, which should be considered in a moderate rehabilitation program.