Zusammenfassung
Die Einführung der antenatalen Steroide hat zweifelslos die Prognose von sehr unreifen Frühgeborenen nachhaltig verbessert. Die Senkung von Mortalität, Atemnotsyndrom und Hirnblutung ist eindrücklich belegt, insbesondere bei Extremfrühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit (< 24 Wochen). Diese Erfolge haben zu ihrem unbedachten Einsatz beigetragen, auch bei Schwangeren, deren Kind letztlich reifgeboren zur Welt kam. Das optimale Intervall zwischen antenataler Steroidgabe und Geburt liegt bei 1–2 Tagen. Für die Senkung der Mortalität reichen 16–18 h, die zweite Steroidgabe erlaubt noch eine kleine weitere Reduktion der Hirnblutungsrate. Die Schutzwirkung lässt 7–10 Tage später allmählich nach. Routinemäßig wiederholte Gaben senken in geringem Umfang die postnatale pulmonale Morbidität, haben aber keine Auswirkungen auf andere Morbiditäten oder die Mortalität und verringern das Geburtsgewicht. Bei reifgeborenen Kindern mit intrauteriner Steroidexposition ist die Rate von Verhaltensauffälligkeiten, Epilepsien und Zerebralparesen erhöht – Grund also, antenatale Steroide selektiv nur bei wirklich drohender Frühgeburt vor 34 Wochen einzusetzen.
Abstract
Antenatal steroids have greatly contributed to the improved outcome of very premature infants. They are associated with reduced mortality and rates of intraventricular hemorrhage, notably in extremely preterm infants. They are associated with reduced mortality and rates of intraventricular hemorrhage, notably in extremely preterm infants <24 weeks gestational age. These successes have engendered inconsiderate administration of antenatal steroids also to women who eventually delivered a term-born infant. The optimal interval between antenatal steroids and delivery is about 1–2 days. The mortality-lowering effect is nearly complete after 16–18 h, while rates of intraventricular hemorrhage may decline slightly further after a second dose given at 24 h. After 7–10 days, the effects gradually wane, but routine repeat administrations confer little benefit (slightly less pulmonary morbidity) and some potential harm (reduced birth weight). Term-born children exposed to antenatal steroids may have increased rates of behavioral problems, epilepsy, and cerebral palsy, as compared to controls. Antenatal steroids should be used judiciously, i.e. only in pregnancies with impending preterm delivery before 34 weeks.
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Literatur
McGoldrick E, Stewart F, Parker R, Dalziel SR (2020) Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004454.pub4
Williams MJ, Ramson JA, Brownfoot FC (2022) Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for babies at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 8:CD6764. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006764.pub4
Ballabh P, Xu H, Hu F, Braun A, Smith K, Rivera A, Lou N, Ungvari Z, Goldman SA, Csiszar A, Nedergaard M (2007) Angiogenic inhibition reduces germinal matrix hemorrhage. Nat Med 13(4):477–485. https://doi.org/10.1038/nm1558
van der Merwe J, van der Veeken L, Inversetti A, Galgano A, Valenzuela I, Salaets T, Ferraris S, Vercauteren T, Toelen J, Deprest J (2022) Neurocognitive sequelae of antenatal corticosteroids in a late preterm rabbit model. Am J Obstet Gynecol 226(6):850.e1–850.e21. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.11.1370
Best C, Hascoet JM, Jeanbert E, Morel O, Baumann C, Renard E (2023) Impact of corticosteroid exposure on preterm labor in neonates eventually born at term. J Perinatol. https://doi.org/10.1038/s41372-023-01831-0
Rakers F, Schleußner E, Muth I, Hoyer D, Rupprecht S, Schiecke K, Groten T, Dreiling M, Kozik V, Schwab M, Hoyer H, Ligges C (2022) Association between antenatal glucocorticoid exposure and the activity of the stress system, cognition, and behavior in 8‑ to 9‑year-old children: a prospective observational study. Acta Obstet Gynecol Scand 101(9):996–1006. https://doi.org/10.1111/aogs.14386
Räikkönen K, Gissler M, Kajantie E (2020) Associations between maternal antenatal corticosteroid treatment and mental and behavioral disorders in children. JAMA 323(19):1924–1933. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3937
Räikkönen K, Gissler M, Tapiainen T, Kajantie E (2022) Associations between maternal antenatal corticosteroid treatment and psychological developmental and neurosensory disorders in children. JAMA Netw Open 5(8):e2228518. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.28518
Braun T, Sloboda DM, Tutschek B, Harder T, Challis JR, Dudenhausen JW, Plagemann A, Henrich W (2015) Fetal and neonatal outcomes after term and preterm delivery following betamethasone administration. Int J Gynaecol Obstet 130(1):64–69. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.01.013
Rizzo G, Mappa I, Bitsadze V, Khizroeva J, Makatsariya A, D’Antonio F (2022) Administration of antenatal corticosteroid is associated with reduced fetal growth velocity: a longitudinal study. J Matern Fetal Neonatal Med 35(14):2775–2780. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1800634
Kelly BA, Lewandowski AJ, Worton SA, Davis EF, Lazdam M, Francis J, Neubauer S, Lucas A, Singhal A, Leeson P (2012) Antenatal glucocorticoid exposure and long-term alterations in aortic function and glucose metabolism. Pediatrics 129(5):e1282–90. https://doi.org/10.1542/peds.2011-3175
Deshmukh M, Patole S (2018) Antenatal corticosteroids in impending preterm deliveries before 25 weeks’ gestation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 103(2):F173–F176. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-313840
Ehret DEY, Edwards EM, Greenberg LT, Bernstein IM, Buzas JS, Soll RF, Horbar JD (2018) Association of antenatal steroid exposure with survival among infants receiving postnatal life support at 22 to 25 weeks’ gestation. JAMA Netw Open 1(6):e183235. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.3235
Travers CP, Clark RH, Spitzer AR, Das A, Garite TJ, Carlo WA (2017) Exposure to any antenatal corticosteroids and outcomes in preterm infants by gestational age: prospective cohort study. BMJ 356:j1039. https://doi.org/10.1136/bmj.j1039
Deshmukh M, Patole S (2021) Antenatal corticosteroids for impending late preterm (34–36 + 6 weeks) deliveries—A systematic review and meta-analysis of RCTs. PLoS ONE 16(3):e248774. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248774
Bührer C, Felderhoff-Müser U, Gembruch U, Hecher K, Kainer F, Kehl S, Kidszun A, Kribs A, Krones T, Lipp V, Maier RF, Mitschdörfer B, Nicin T, Roll C, Schindler M (2020) Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit (S2k-Leitlinie AWMF-Leitlinien-Register Nr. 024/019). Z Geburtshilfe Neonatol 224(5):244–254. https://doi.org/10.1055/a-1230-0810
Norman M, Piedvache A, Børch K, Huusom LD, Bonamy AE, Howell EA, Jarreau PH, Maier RF, Pryds O, Toome L, Varendi H, Weber T, Wilson E, Van Heijst A, Cuttini M, Mazela J, Barros H, Van Reempts P, Draper ES, Zeitlin J, Effective Perinatal Intensive Care in Europe (EPICE) Research Group (2017) Association of short antenatal corticosteroid administration-to-birth intervals with survival and morbidity among very preterm infants: results from the EPICE cohort. JAMA Pediatr 171(7):678–686. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0602
Travers CP, Carlo WA, McDonald SA, Das A, Bell EF, Ambalavanan N, Jobe AH, Goldberg RN, D’Angio CT, Stoll BJ, Shankaran S, Laptook AR, Schmidt B, Walsh MC, Sánchez PJ, Ball MB, Hale EC, Newman NS, Higgins RD, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network (2018) Mortality and pulmonary outcomes of extremely preterm infants exposed to antenatal corticosteroids. Am J Obstet Gynecol 218(1):130.e1–130.e13. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.11.554
Schmitz T, Doret-Dion M, Sentilhes L, Parant O, Claris O, Renesme L, Abbal J, Girault A, Torchin H, Houllier M, Le Saché N, Vivanti AJ, De Luca D, Winer N, Flamant C, Thuillier C, Boileau P, Blanc J, Brevaut V, Bouet PE, Gascoin G, Beucher G, Datin-Dorriere V, Bounan S, Bolot P, Poncelet C, Alberti C, Ursino M, Aupiais C, Baud O, BETADOSE trial study group; Groupe de Recherche en Obstétrique et Gynécologie (2022) Neonatal outcomes for women at risk of preterm delivery given half dose versus full dose of antenatal betamethasone: a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet 400(10352):592–604. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01535-5
Chawla S, Natarajan G, Shankaran S, Pappas A, Stoll BJ, Carlo WA, Saha S, Das A, Laptook AR, Higgins RD, National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network (2016) Association of neurodevelopmental outcomes and neonatal morbidities of extremely premature infants with differential exposure to antenatal steroids. JAMA Pediatr 170(12):1164–1172. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.1936
Melamed N, Shah J, Soraisham A, Yoon EW, Lee SK, Shah PS, Murphy KE (2015) Association between antenatal corticosteroid administration-to-birth interval and outcomes of preterm neonates. Obstet Gynecol 125(6):1377–1384. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000840
Liebowitz M, Clyman RI (2016) Antenatal Betamethasone: a prolonged time interval from administration to delivery is associated with an increased incidence of severe intraventricular hemorrhage in infants born before 28 weeks gestation. J Pediatr 177:114–120.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.07.002
Norberg H, Kowalski J, Maršál K, Norman M (2017) Timing of antenatal corticosteroid administration and survival in extremely preterm infants: a national population-based cohort study. BJOG 124(10):1567–1574. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14545
Guerini C, Goffinet F, Marchand-Martin L, Delorme P, Pierrat V, Ancel PY, Schmitz T (2023) Timing of antenatal corticosteroids and survival without neurologic disabilities at 5½ years in children born before 35 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 229(6):675.e1–675.e18. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.06.047
Ninan K, Gojic A, Wang Y, Asztalos EV, Beltempo M, Murphy KE, McDonald SD (2023) The proportions of term or late preterm births after exposure to early antenatal corticosteroids, and outcomes: systematic review and meta-analysis of 1.6 million infants. BMJ 382:e76035. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-076035
Crowther CA, Middleton PF, Voysey M, Askie L, Zhang S, Martlow TK, Aghajafari F, Asztalos EV, Brocklehurst P, Dutta S, Garite TJ, Guinn DA, Hallman M, Hardy P, Lee MJ, Maurel K, Mazumder P, McEvoy C, Murphy KE, Peltoniemi OM, Thom EA, Wapner RJ, Doyle LW, PRECISE Group (2019) Effects of repeat prenatal corticosteroids given to women at risk of preterm birth: an individual participant data meta-analysis. PLoS Med 16(4):e1002771. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002771
Zephyrin LC, Hong KN, Wapner RJ, Peaceman AM, Sorokin Y, Dudley DJ, Iams JD, Harper M, Caritis SN, Mercer BM, Thorp JM, Ramin SM, Rouse DJ, Sibai B, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal–Fetal Medicine Units (MFMU) Network (2013) Gestational age-specific risks vs benefits of multicourse antenatal corticosteroids for preterm labor. Am J Obstet Gynecol 209(4):330.e1–330.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.06.009
Porreco R, Garite TJ, Combs CA, Maurel K, Huls CK, Baker S, Fortner KB, Longo SA, Nageotte M, Lewis D, Tran L, Obstetrix Collaborative Research Network (2023) Booster course of antenatal corticosteroids after preterm prelabor rupture of membranes: a double-blind randomized trial. Am J Obstet Gynecol 5(5):100896. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023.100896
Althabe F, Belizán JM, McClure EM, Hemingway-Foday J, Berrueta M, Mazzoni A, Ciganda A, Goudar SS, Kodkany BS, Mahantshetti NS, Dhaded SM, Katageri GM, Metgud MC, Joshi AM, Bellad MB, Honnungar NV, Derman RJ, Saleem S, Pasha O, Ali S, Hasnain F, Goldenberg RL, Esamai F, Nyongesa P, Ayunga S, Liechty EA, Garces AL, Figueroa L, Hambidge KM, Krebs NF, Patel A, Bhandarkar A, Waikar M, Hibberd PL, Chomba E, Carlo WA, Mwiche A, Chiwila M, Manasyan A, Pineda S, Meleth S, Thorsten V, Stolka K, Wallace DD, Koso-Thomas M, Jobe AH, Buekens PM (2015) A population-based, multifaceted strategy to implement antenatal corticosteroid treatment versus standard care for the reduction of neonatal mortality due to preterm birth in low-income and middle-income countries: the ACT cluster-randomised trial. Lancet 385(9968):629–639. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61651-2
WHO ACTION Trials Collaborators (2020) Antenatal dexamethasone for early preterm birth in low-resource countries. N Engl J Med 383(26):2514–2525. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022398
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Eine Schwangere wird wegen Zervixverkürzung (8 mm) mit 23 + 1 Wochen in ein Perinatalzentrum eingewiesen. Normgewichtiger männlicher Fet in Beckenendlage, geringe Wehentätigkeit im CTG (Kardiotokogramm), keine Infektzeichen, normaler Blutdruck. Wie gehen Sie weiter vor?
Die Schwangere sollte nach begonnener antenataler Steroidgabe kontinuierlich überwacht werden, nach 2–3 Tagen kann bei Stabilisierung eine Entlassung erwogen werden.
Mit der Schwangeren und ggf. ihrem Partner sollte besprochen werden, ob sie bei einer Geburt vor 24 Wochen ein Vorgehen in lebenserhaltender Absicht wünscht. Wenn ja, sollte umgehend mit einer antenatalen Steroidgabe begonnen werden.
Mit der antenatalen Steroidgabe sollte mindestens bis 23 + 5 Wochen gewartet werden.
Die Schwangere sollte stationär beobachtet werden, mit ihr und ggf. ihrem Partner sollte besprochen werden, ob sie bei einer Geburt vor 24 Wochen ein Vorgehen in lebenserhaltender Absicht wünscht. Eine antenatale Steroidgabe ist zunächst nicht indiziert.
Die Schwangere sollte zügig Steroide erhalten und kontinuierlich für mindestens eine Woche stationär überwacht werden.
Welche Aussage zur 11β-Hydroxy-Steroid-Dehydrogenase Typ 2 trifft zu?
Das Enzym wird ausschließlich in der Plazenta exprimiert.
Das Enzym verstoffwechselt natürliche (Hydrocortison) und synthetische Kortikosteroide (Prednisolon, Dexamethason, Betamethason).
Das Enzym schützt das fetale Gehirn vor endogenen und exogenen Glukokortikosteroiden.
Das Enzym schützt den Feten vor dem mütterlichem Stresshormon Hydrocortison.
Das Enzym wird durch Dexa- oder Betamethason induziert.
Welche Aussage zu antenatal appliziertem Betamethason trifft zu?
Es ist das bezüglich der Induktion der fetalen Surfactantsynthese wirksamste Kortikosteroid.
Es kann erst ab einem Gestationsalter von etwa 24 Wochen richtig seine volle Wirksamkeit entfalten, weil vorher der fetale Glukokortikosteroidrezeptor nur schwach exprimiert wird.
Es benötigt mindestens 48 h für die Entfaltung seiner vollen Effektivität.
Es wirkt selektiv in der fetalen Lunge und bewirkt dort eine Reifung des Surfactantsystems.
Es vermag die Rate intraventrikulärer Blutungen zu senken.
Welche Aussage zu prospektiven randomisierten kontrollierten Studien ist korrekt?
Sie haben gezeigt, dass nach antenataler Kortikosteroidgabe weniger Fälle von nekrotisierender Enterokolitis auftreten.
Sie haben gezeigt, dass wiederholten Gabe antenataler Kortikosteroide im Abstand von 7–10 Tagen die Sterblichkeit von Frühgeborenen verringern.
Sie haben gezeigt, dass im Gefolge antenataler Kortikosteroide bei reifgeborenen Kindern vermehrt Zerebralparesen auftreten.
Sie haben gezeigt, dass wiederholte antenatale Kortikosteroidgaben sich günstig auf die Hirnblutungsrate von Frühgeborenen auswirken.
Sie konnten keinen Einfluss wiederholter Kortikosteroidgaben auf das fetale Wachstum belegen.
Welche Aussage zu antenatalen Steroiden trifft zu?
Sie sollten immer dann gegeben werden, wenn aufgrund einer Frühgeburtlichkeit oder anderer Umstände mit einer respiratorischen Beeinträchtigung des Kindes nach der Geburt zu rechnen ist.
Sie wirken ähnlich schnell wie die Surfactantgabe nach der Geburt.
Sie benötigen mindestens 48 h für die Entfaltung ihrer vollen Wirksamkeit.
Sie wirken selektiv in der fetalen Lunge.
Sie vermögen die Rate intraventrikulärer Blutungen zu senken.
Eine Schwangere wird ab der 20. Woche wegen eines akuten Schubs einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung mit Prednisolon zunächst in einer Dosis von 40 mg täglich behandelt, nach 3 Wochen erfolgt eine Reduktion auf 20 mg täglich. Mit 25 + 1 Wochen kommt es zu einem starken Blutdruckanstieg mit Thrombozytenabfall, es wird mit einer baldigen Sectio aus mütterlicher Indikation gerechnet. Welche Aussage ist korrekt?
Die Schwangere sollte zügig Betamethason in üblicher Dosierung (2 × 12 mg i.m. im Abstand von 24 h) erhalten.
Es sollte eine Einzelgabe Betamethason (12 mg i.m.) gegeben werden.
Eine zusätzliche Betamethasongabe erübrigt sich aufgrund der bereits erfolgten Prednisolongaben.
Eine zusätzliche Betamethasongabe ist wegen möglicher mütterlicher Nebenwirkungen kontraindiziert.
Eine zusätzliche Betamethasongabe ist wegen möglicher kindlicher Nebenwirkungen kontraindiziert.
Eine 42-jährige Schwangere mit schlecht eingestelltem Diabetes wird mit 32 Wochen wegen vorzeitiger Wehentätigkeit und Fieber (38,5 °C) in die Klinik eingewiesen, kurz nach der Aufnahme kommt es zum Blasensprung. Welches der folgenden Aussagen ist korrekt?
Die Schwangere sollte zügig Betamethason in üblicher Dosierung (2 × 12 mg i.m. im Abstand von 24 h) erhalten.
Es sollte aufgrund des mütterlichen Diabetes eine Einzelgabe Betamethason (12 mg i.m.) gegeben werden.
Es sollte aufgrund des mütterlichen Diabetes Betamethason in halber Dosierung (2 × 6 mg i.m.) gegeben werden.
Auf eine Betamethasongabe sollte verzichtet werden.
Eine Betamethasongabe sollte erst nach Entfieberung erfolgen.
Welche Aussage zur Wirksamkeit antenataler Steroide ist korrekt?
Diese nimmt bis zur 29. Schwangerschaftswoche zu (Ausreifung der Rezeptoren).
Diese ist vor 24 Wochen wegen mangelnder Rezeptorexpression fraglich.
Diese lässt eine Woche nach der letzten Gabe nach.
Diese nimmt kontinuierlich innerhalb von 48 h zu.
Diese lässt sich im CTG (Kardiotokogramm) ablesen.
Bei einer Schwangeren mit Präeklampsiesymptomatik erfolgte mit 24 + 4 Wochen der Beginn einer antenatalen Steroidgabe. Mit 25 + 1 Wochen kommt es zu einer Eskalation der Präeklampsie. Welche Aussage ist korrekt?
Die Frau sollte vorsorglich eine Einzeldosis Betamethason à 12 mg erhalten.
Eine zusätzliche Betamethasongabe sollte nur unmittelbar vor einer Schnittentbindung erfolgen.
Falls die Schwangerschaft fortbesteht, sollte nach einer Woche immer eine dritte Einmalinjektion Betamethason erfolgen.
Eine weitere Betamethasongabe sollte zu diesem Zeitpunkt nicht erfolgen.
Weitere Betamethasongaben sind kontraindiziert.
Was ist für den Einsatz antenataler Steroide erforderlich?
Ein neonatologisches Konsil
Eine Abschätzung des Frühgeburtsrisikos
Der Ausschluss eines Amnioninfektionssyndroms
Bei diabetischer Stoffwechsellage eine vorherige Normalisierung des mütterlichen Blutzuckerwerte
Eine vorherige Verlegung in ein Perinatalzentrum
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Bührer, C. Antenatale Steroide – nicht immer und nicht immer wieder. Gynäkologie (2024). https://doi.org/10.1007/s00129-024-05228-8
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