Plexusparese – Schulterdystokie – Behandlungsfehler

Zusammenfassung

Schulterdystokie und konnatale Plexuslähmung sind zu einem Paradigma in der medizinischen Haftung geworden, obwohl große Unsicherheiten hinsichtlich der beteiligten pathogenetischen Faktoren bestehen. Vorgestellt werden klinische Belege und theoretische Überlegungen, um die derzeitig häufig genutzte Sichtweise zu erweitern, dass neonatale Plexusverletzungen das Ergebnis inkompetenter medizinischer Manöver nach einer Blockade der vorderen Schulter an der Symphyse sind. Ohne jegliche medizinische Intervention könnte die hintere Schulter beim Versuch, den Beckeneingang zu passieren, die gleiche Arretierung durch das Promontorium erfahren, was eine konnatale Lähmung ohne medizinische Intervention erklärt. Diese sakrale Schulterdystokie findet deutlich höher als die symphysäre statt, ist deshalb klinisch kaum als solche erkennbar und kann deshalb auch nicht Anlass für fehlerhafte Manipulationen sein. Darüber hinaus zeigen vorliegende Daten die Fähigkeit endogener Geburtskräfte, solche Verletzungen zu verursachen. Die Möglichkeit dieser und anderer pathogenetischer Mechanismen sollte in der Rechtspraxis in Betracht gezogen werden, um wenig begründbare Schlussfolgerungen zu vermeiden.

Abstract

Shoulder dystocia and congenital plexus palsy have become a paradigm in medical liability, although there is great uncertainty regarding the pathogenetic factors involved. In this article, clinical evidence and theoretical considerations are presented to extend the current commonly adopted view that neonatal plexus injuries are the result of incompetent medical manoeuvres following anterior shoulder blockage at the symphysis. Without any medical intervention, the posterior shoulder could experience the same arrest by the promontory when attempting to pass the pelvic inlet, explaining connatal paralysis without medical intervention. This sacral shoulder dystocia takes place at a much higher level than symphyseal shoulder dystocia and is therefore hardly recognisable as such clinically; thus, it cannot lead to faulty manipulations. Furthermore, available data show the ability of endogenous birth forces to cause such injuries. The possibility of these and other pathogenetic mechanisms should be considered in legal practice to avoid conclusions with little justification.