Plazentationsstörungen bei Zustand nach Sectio caesarea

Zusammenfassung

Unter dem Begriff Plazentationsstörungen werden die Placenta praevia und die Placenta accreta, increta und percreta zusammengefasst. Die genaue Pathogenese der Plazentationsstörungen ist nicht bekannt, jedoch besteht ein enger Zusammenhang zwischen Operationen am Uterus und deren Entstehung. In den letzten Jahrzehnten ist es weltweit zu einer Zunahme der Sectio-caesarea-Rate gekommen. Eine Sectio caesarea in der Anamnese gilt als einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer Plazentationsstörung. Daher ist es nicht verwunderlich, dass die Häufigkeit von Plazentationsstörungen in den letzten Jahrzehnten ebenfalls zugenommen hat.

Die große Problematik der bis zur Geburt unentdeckten Plazentationsstörung stellt die potenziell lebensbedrohliche postpartale Blutung dar. Plazentationsstörungen können mithilfe des transabdominellen oder transvaginalen Ultraschalls mit hoher Sensitivität und Spezifität diagnostiziert werden. Eine präpartale Differenzierung zwischen Placenta increta und Placenta percreta wurde mit einer Sensitivität und Spezifität von 100 % beschrieben. Ist eine Plazentationsstörung präpartal bekannt, so kann durch entsprechende Planung der Entbindung und multidisziplinäres Management der intraoperative Blutverlust und damit die mütterliche Morbidität und wahrscheinlich auch die Mortalität gesenkt werden. In Zukunft muss es daher gelingen, Patientinnen anhand einer sorgfältigen Anamneseerhebung in Hoch- und Niedrigrisikogruppen betreffend Plazentationsstörungen einzuteilen.

Es sollte bereits im niedergelassenen Bereich ein besonderes Augenmerk auf die Lokalisation und das Erscheinungsbild der Plazenta im Rahmen der Ultraschalluntersuchung gelegt werden. Bei etwaigen Auffälligkeiten sollten die Schwangeren an entsprechende Zentren zur weiteren Abklärung überwiesen werden. Ziel muss es sein, möglichst alle Plazentationsstörungen bereits präpartal zu diagnostizieren, um den betroffenen Patientinnen einen optimalen und auf sie zugeschneiderten Behandlungsplan zukommen lassen zu können.

Abstract

Placenta previa as well as placenta accreta, increta and percreta can be summarized as abnormal placentation. While the exact pathogenensis is still unknown there is a strong association between operative procedures involving the uterus and the development of abnormal placentation. In the last decades there has been a continuous rise in the cesarean section rate. As cesarean section is one of the main risk factors for the development of abnormal placentation it is not surprising that there has been a concomitant rise in the incidence of abnormal placentation. The major morbidity associated with abnormal placentation primarily arises from poorly controlled bleeding at the time of delivery. Therefore it is essential that abnormal placentation is diagnosed before delivery. Diagnosis can be established using transabdominal and/or transvaginal ultrasound with high sensitivity and specificity. Recently the ability to differentiate placenta increta and percreta from placenta accreta as described with a sensitivity and specificity of 100 %. Early diagnosis allows adequate planning and the development of a multidisciplinary approach, which translates into reductions in blood loss, maternal morbidity and potentially maternal mortality. In the future we must therefore succeed in classifying patients as high or low risk for abnormal placentation according to the medical history. Special attention must be devoted to placental location and ultrasound appearance of the placenta. In case of abnormalities referral to a tertiary care center with expertise in the diagnosis of abnormal placentation should be organized. The ultimate goal for the future must be the prenatal diagnosis of every case of abnormal placentation, thereby allowing the development of optimal treatment plans for affected patients.