Epidemiologie und Ätiologie der männlichen Harninkontinenz

Zusammenfassung

Die im Vergleich zur weiblichen Harninkontinenz deutlich niedrigere Prävalenz der Harninkontinenz des Mannes limitiert nicht nur die sozioökonomische Bedeutung, sondern auch das epidemiologische Interesse an dieser Speicherstörung. Die Literatur ist spärlich und zeichnet sich überdies durch eine große Varianz in verwendeten Definitionen und Methoden aus. Das erschwert die realistische Häufigkeitseinschätzung der männlichen Harninkontinenz, da Definitionen und Methodologie einen direkten Einfluss auf die ermittelte Prävalenz haben. Je nach Berücksichtigung von Schweregrad und Leidensdruck schwanken die Prävalenzen zwischen 5,4 und 15%. Die Dranginkontinenz dominiert in allen Altersgruppen, allerdings verschiebt sich das Relativgewicht im Altersverlauf zugunsten der Belastungsinkontinenz. Neurogene oder posttraumatische Ursachen der männlichen Belastungsinkontinenz treten gegenüber iatrogenen (Bestrahlung, Prostataoperationen) in den Hintergrund. Weitere Risikofaktoren für die männliche Harninkontinenz sind Alter, Immobilität und neurologische Erkrankungen. Prostataoperationen (TUR-P, radikale Prostatektomie) haben dann besonders oft eine Inkontinenz zur Folge, wenn Blasen- oder Sphinkterdysfunktionen bereits präoperativ bestanden, der Patient sehr alt und der Operateur unerfahren ist. Ätiologisch kommen für die Dranginkontinenz des Mannes eine obstruktionsbedingte Detrusorinstabilität, degenerative Alterungsprozesse, insuffiziente inhibitorische Detrusorkontrolle des Großhirns bei überschießenden sensorischen Afferenzen oder neurologische Erkrankungen in Frage. Die pathophysiologischen Schlüsselfaktoren der männlichen Kontinenz sind die funktionelle Harnröhrenlänge und der maximale Verschlussdruck. Ihrer Präservierung im Rahmen einer Prostataoperation muss die ungeteilte Aufmerksamkeit des Operateurs gelten.

Abstract

Compared to female urinary incontinence, the prevalence and socioeconomic impact of male urinary incontinence has not gained much attention from epidemiologists. Moreover, the few available epidemiological surveys vary in their use of definitions and methodology, which are known to have great impact on the resulting prevalences. Therefore, the interpretation of the findings is difficult. Depending on definitions and methods, the prevalence of male urinary incontinence ranges between 5.4 and 15%. Urgency incontinence is the predominant subtype in all age groups, although the relative proportion shifts towards stress incontinence with rising age. Neurological and posttraumatic causes for male stress incontinence become less important as the frequency of iatrogenic interventions (radiation, prostate surgery) increase. Additional risk factors for male urinary incontinence are age, immobility, and neurological diseases. Surgery of the prostate (TURP, radical prostatectomy) is especially associated with postoperative urinary incontinence if bladder and/or sphincter dysfunctions are preexisting, if the patient is particularly old, and the surgeon’s experience is limited. The etiology of male urgency incontinence comprises detrusor instability caused by obstruction, age-related detrusor degeneration, insufficient inhibitory CNS control over afferent detrusor overstimulation, and neurological diseases. The pathophysiological key factors of male continence are functional urethral length and maximum closure pressure, the preservation of which should receive the unrestricted attention of every prostate surgeon.