Die neurogene Harninkontinenz

Zusammenfassung

Schädigungen des zentralen Nervensystems (ZNS), der Cauda equina und der pelvinen nervalen Strukturen führen zur neurogenen Blasenfunktionsstörung (NBFS) mit neurogener Harninkontinenz (NHI). Die NHI ist mit urodynamischen Untersuchungsmethoden sicher diagnostizierbar. Die häufigste Ursache der NHI ist die neurogene Detrusorhyperaktivität (NDH). Das Behandlungskonzept muss die physischen und psychischen Einschränkungen berücksichtigen.

Die Behandlung der NHI infolge NDH ist eine Domäne der konservativen Therapie, d. h. meistens Antimuskarinika und intermittierendem Katheterismus (IK). In rund 30% ist mit Therapieversagern zu rechnen. Eine Bereicherung der Therapie ist die BTX-A-Injektion in den Detrusor. Nachteilig ist die fehlende Zulassung.

Operative Behandlungen kommen in Betracht, wenn konservative und minimal-invasive Therapien erfolglos sind. Organerhaltend stehen die sakrale Deafferentation (SDAF) mit sakralem Vorderwurzelstimulationsimplantat (SARSI) nur für Querschnittsgelähmte mit NDH und Reflexharninkontinenz und die Neuromodulation für die übrigen Formen der NDH zur Verfügung, sofern eine erfolgreiche PNE-Testung im Vorfeld stattgefunden hat.

Wenn SDAF und Neuromodulation nicht eingesetzt werden können und die Blasenwand durch Fibrosierung irreversibel geschädigt ist, besteht die Indikation zur Darmaugmentation. Voraussetzung ist eine Nierenfunktion von mindestens 25% und die Akzeptanz des IK. Die Myektomie (Autoaugmentation) hat einen ähnlichen Indikationsbereich wie die Augmentation, aber es darf keine Fibrosierung vorliegen.

Die lähmungsbedingte oder iatrogen verursachte Blasenhalsinsuffizienz (BHI) kann durch die Implantation eines alloplastischen Sphinkters (AUS) hoch am Blasenhals behandelt werden. Eine stabile Reservoirfunktion ist Bedingung. Wenn alle Methoden nicht möglich sind, kann das Ileumconduit oder die suprapubische Blasenfistel der letzte Ausweg sein.

Abstract

Damage to the CNS, the cauda equina, and the pelvic nerval structures causes neurogenic bladder dysfunction with neurogenic urinary incontinence (NUI). The definitive diagnosis of NUI is made with urodynamic examination methods. The most frequent cause of NUI is neurogenic detrusor overactivity (NDO). The treatment concept must take into account the physical and emotional restrictions.

The treatment of NUI due to NDO is a domain of conservative therapy, i.e., mostly antimuscarinics and intermittent catheterization (IC). In about 30%, there is a good chance for therapy failures. An advancement in therapy is the injection of BTX-A into the detrusor. The missing drug approval is a disadvantage.

Operative treatments are considered if conservative and minimally invasive therapies are unsuccessful. Sacral deafferentation (SDAF) and sacral anterior root stimulator implantation (SARSI) are available as organ-preserving techniques only for paraplegics with NDO and reflex urinary incontinence and neuromodulation for the other forms of NDO provided that a successful percutaneous nerve evaluation (PNE) test has previously taken place.

Augmentation cystoplasty is indicated if SDAF and neuromodulation cannot be used and the bladder wall is damaged irreversibly by fibrosis. Kidney function of at least 25% and acceptance of IC are prerequisites. Myectomy (autoaugmentation) has an indication similar to augmentation cystoplasty but there must not be any fibrosis.

Bladder neck insufficiency (BNI) caused by paralysis or iatrogenically can be treated by the implantation of an alloplastic sphincter high at the bladder neck. A stable reservoir function is required. If not all methods are possible, the ileum conduit or the suprapubic bladder fistula can be the last resort.