Multiparametrische MRT-Bildgebung beim hepatozellulären Karzinom, Teil 1

Zusammenfassung

Die Radiologie spielt eine Schlüsselrolle in der Diagnose und Überwachung von hepatozellulären Karzinomen (HCC). Dabei werden Ultraschall, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) zur Identifizierung von HCC-Läsionen eingesetzt. Die multiparametrische MRT bietet detaillierte Einblicke in die Tumorbiologie durch die Analyse von Morphologie, Perfusion und Diffusion. Dadurch können präoperative Entscheidungen optimiert werden. Die Leitlinien empfehlen für die HCC-Diagnose eine kontrastverstärkte MRT oder Ultraschall. Die MRT wird aufgrund ihrer Überlegenheit bei der Detektion kleiner Läsionen bevorzugt. Das Therapieansprechen wird anhand modifizierter RECIST (Response Evaluation Criteria for Solid Tumors)- und EASL (European Association for the Study of the Liver)-Kriterien bewertet. Die multiparametrische MRT in Verbindung mit LI-RADS (Liver Imaging Reporting And Data System) spielt insgesamt eine zentrale Rolle bei der präzisen Diagnose und Überwachung der Therapie des HCC.

Abstract

Radiology plays a key role in the diagnosis and monitoring of hepatocellular carcinoma (HCC). Ultrasound, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are used to identify HCC lesions. Multiparametric MRI provides detailed insights into the tumor biology through the analysis of morphology, perfusion and diffusion. In this way preoperative decisions can be optimized. The guidelines recommend using contrast-enhanced MRI or ultrasound for the diagnosis of HCC. The preferred method is MRI due to its superiority in the detection of small lesions The treatment response is evaluated using modified response evaluation criteria for solid tumors (RECIST) and the European Association for the Study of the Liver (EASL) criteria. The use of multiparametric MRI in conjunction with the liver imaging reporting and data system (LI-RADS) plays overall a central role in the precise diagnosis and monitoring of the treatment of HCC.

CME-Fragebogen

Eine ärztliche Kollegin möchte von Ihnen wissen, welches Zeitintervall zur Verlaufskontrolle bei einem Patienten mit unklarer Leberläsion < 1 cm eingehalten werden sollte?

12 Monate

24 Monate

3 Monate

14 Tage

9 Monate

Welche histologische Gegebenheit verschlechtert die HCC(hepatozelluläres Karzinom)-Prognose und kann auf ein frühes Rezidiv hindeuten?

Mikrovaskuläre Invasion (MVI)

Regeneratknoten

Leberkapselüberschreitung

Infiltration beider Leberlappen

Cholangitis

In welche LI-RADS(Liver Imaging Reporting and Data System)-Kategorie ordnen Sie einen Patienten mit unklarer Leberläsion (≥ 20 mm, mit Washout ohne arterielles Hyperenhancement) ein?

LI-RADS 1

LI-RADS 2

LI-RADS 3

LI-RADS 4

LI-RADS 5

Welche Erkrankung erhöht nicht das Risiko der Entstehung eines hepatozellulären Karzinoms?

Hepatitis B

Leberzirrhose

Hepatitis C

Nichtalkoholische Lebersteatose

Hepatomegalie

Wann ist nach der aktuellen S3-Leitlinie bei einem hepatozellulären Karzinoms (in zirrhotischer Leber) eine Biopsie zur Diagnosesicherung indiziert?

Bei unklarer Leberläsion > 1 cm mit typischer Kontrastmitteldynamik in der Magnetresonanztomographie (MRT) und kurativem Behandlungsansatz

Bei unklarer Leberläsion > 1 cm ohne Kontrastmitteldynamik weder in MRT noch in 2. Bildgebung, jedoch kurativem Behandlungsziel

Bei unklarer Leberläsion < 1 cm in MRT oder CEUS nach i.v. Kontrastmittelgabe.

Bei unklarer Leberläsion > 1 cm mit zwar fehlender Kontrastmitteldynamik in MRT, jedoch typischer KM-Dynamik in 2. Bildgebung und kurativem Behandlungsziel

Bei unklarer Leberläsion > 1 cm ohne Kontrastmitteldynamik in CEUS („contrast-enhanced ultrasound“)

Welche Funktion erfüllen leberspezifische Kontrastmittel bei der Diagnose des hepatozellulären Karzinoms?

Stimulierung des Immunsystems

Anreicherung in gesunden Leberzellen

Förderung der Neoangiogenese

Reduzierung von diffusionsgewichteten Bildgebungseigenschaften

Artefaktbildung in der arteriellen Kontrastmittelphase

Welche Veränderung tritt im Verlauf der Hepatokarzinogenese auf?

Zunahme des Extrazellulärraums

Abnahme der neoangiogenetischen Prozesse

Zunahme des Kern-Zytoplasma-Verhältnisses

Verdünnung der Fasergewebestränge

Verdünnung der Zellwände

Der pathologische Bericht zu einem HCC(hepatozelluläres Karzinom)-Biopsat beschreibt Turmozellen, die Hepatozyten ähneln, mit größeren Kernen und höherem Chromatingehalt, aber ohne Riesenzellen. Welches Grading erwarten Sie?

G0

G1

G2

G3

G4

Was ist kein Merkmal des mRECIST(„modified RECIST [Response Evaluation Criteria for Solid Tumors]“)-Klassifikationssystems für die Beurteilung des Therapieansprechens bei hepatozellulärem Karzinom?

Es orientiert sich an den RECIST-Kriterien.

Es berücksichtigt nur die arterielle Kontrastmittelphase.

Es berücksichtigt die Tumorviabilität und die Tumorgröße.

Es ist dem RECIST-System überlegen.

Nekrotische Tumoranteile werden berücksichtigt.

Was charakterisiert gemäß mRECIST („modified RECIST [Response Evaluation Criteria for Solid Tumors]“) die Beurteilungskategorie „PD“ („progressive disease“) bei den Target-Läsionen?

≥ 30 % Abnahme der arteriell anreichernden Tumorareale der Target-Läsionen

Verschwinden aller Target-Läsionen oder ihres typischen arteriellen intratumoralen Anreicherungsverhaltens

≥ 20 % Zunahme der arteriell anreichernden Tumorareale der Target-Läsionen

Auftreten einer malignen Pfortaderthrombose

Pathologische Lymphknoten an der Leberpforte (≥ 2 cm, Kurzachse)