Peripartales Management bei psychischer Vorerkrankung

Zusammenfassung

Hintergrund

Gerade Frauen mit phasenhaft verlaufenden psychischen Erkrankungen setzen sich oft sehr differenziert mit der Frage der Familiengründung auseinander, wobei sich Überlegungen zu den Auswirkungen der Medikation auf das Kind und die nicht unberechtigte Sorge einer Verschlechterung der psychischen Erkrankung durch die Schwangerschaft und Entbindung mischen. Bei einer Psychopharmakotherapie in der Schwangerschaft steht meist die Sorge um Auswirkungen auf das Kind im Vordergrund, dabei wird das z. T. hohe krankheitsabhängige Rezidivrisiko in der Postpartalzeit zu wenig berücksichtigt. In dieser Konfliktsituation benötigen Frauen fachkompetente Beratung und qualifizierte Unterstützung.

Methoden und Ergebnisse

Auf der Basis der Betreuung von 420 psychisch erkrankten Frauen mit Kinderwunsch und Schwangerschaft seit 2006 und der prospektiven Dokumentation inkl. Geburtsplanung bei 196 Patientinnen wurde das Bonner Konzept zum peripartalen Management (BKPM) entwickelt. Neben konkreten Empfehlungen zur Medikation prä- und postpartal und zum Stillen enthält der Geburtsplan Verhaltensstrategien zu Reizabschirmung, sozialer Unterstützung, Einbeziehung des Partners in die Versorgung des Kindes etc. Lediglich 4,6 % der Frauen erlitten trotz prophylaktischer Strategien ein postpartales Rezidiv. Weitere positive Effekte der partizipativ mit Patientin und Partner erfolgten Geburtsplanung waren ein deutlich verbessertes Erleben von Sicherheit und Autonomie bei den Betroffenen und ihren Familien.

Diskussion

Aus Sicht der Autorinnen kann ein strukturiertes peripartales Management die Gefahr einer erneuten Krankheitsepisode deutlich reduzieren und so psychisch kranke Frauen bei Kinderwunsch und Schwangerschaft unterstützen. Das in Bonn zum Einsatz kommende Konzept entspricht den aktuellen Bemühungen der Peripartalpsychiatrie um Etablierung präventiver Strategien.

Abstract

Background

Transition to parenthood is challenging but for women with a history of recurrent psychiatric disorders becoming a mother has a number of additional issues. Women with a history of mood disorders or psychoses are at increased risk for exacerbation in the vulnerable postpartum period and fear the potential risk of medication during pregnancy for the unborn child as much as they fear a relapse. In these difficult situations women and their families seek advice and support from mental health providers and obstetricians.

Methods and results

Based on the treatment of 420 mentally ill women with a desire to have children and pregnancy and prospective documentation of 196 pregnancies over the last 10 years (2006–2016) the authors developed the Bonn concept of peripartum management (BKPM). The plan was designed to reduce the incidence and severity of postpartum relapses in women suffering from psychiatric disorders. Factors to be considered include antenatal and postpartum medication as well as reduction of stress and stimuli, sleep preservation, social support and help from the partner in caring for the baby. Of the 196 women in the BKPM only 4.6 % (n = 9) experienced a severe postpartum relapse with hospitalization. Additionally, the informed consent discussion with patient and partner as part of the peripartum management plan showed positive effects on how women and their families experienced autonomy and safety during pregnancy and postpartum.

Discussion

Careful planning and monitoring with a structured perinatal management plan can reduce the risk of relapse in the perinatal period and thus support women with a history of mental disorder in the transition to motherhood. Therefore, the management concept employed in Bonn contributes to the major goal of current peripartum psychiatric care in developing effective prevention strategies for women at high risk.