Herz und Hirn

Zusammenfassung

Herz und Hirn stehen nicht nur sprichwörtlich, sondern auch anatomisch und pathogenetisch in enger Verbindung. Der Hirnkreislauf beginnt im Herzen, wodurch ein wichtiger Pathomechanismus des Schlaganfalls vorprogrammiert ist: 20–30% aller Hirninfarkte sind kardioembolisch bedingt. Beide Organe sind parallel von arteriosklerotischen Prozessen betroffen. Trotz dieser engen Beziehung sind verallgemeinernde Extrapolationen von Herz- auf Hirninfarkt meist nicht angebracht. Die Entstehung des Herzinfarktes geht nahezu ausschließlich auf Arteriosklerose mit Plaqueruptur zurück, embolische Mechanismen wie beim Hirninfarkt oder mikroangiopathische Prozesse (“lakunäre Infarkte”) spielen kaum eine Rolle. Andererseits beeinflusst das Hirn auch das kardiovaskuläre System. So können Infarkte speziell im Bereich des rechten insulären Kortex kardiale Arrhythmien, EKG- und Blutdruckveränderungen induzieren. Ansonsten gehören vegetative Krisen mit erhöhtem Sympathikotonus bei gegenregulatorisch gesteigertem Parasympathikotonus zu geläufigen klinischen Beobachtungen bei schweren Hirnerkrankungen. Auch in der präventiven Pharmakotherapie lassen sich enge Bezüge zwischen beiden Organen herstellen. Ähnlichen Wirkprinzipien stehen allerdings unterschiedliche klinische Nutzen-Risiko-Erwägungen gegenüber, wie man am Beispiel der Antikoagulation oder Thrombolyse erkennt.

In dieser Arbeit soll besonderes Augenmerk auf kardioembolische Schlaganfälle und präventivmedizinische Aspekte der koronaren und zerebralen Gefäßerkrankungen gelegt werden. Dabei geht es speziell darum, Gemeinsamkeiten und unterschiedliche Gewichtungen herauszuarbeiten.

Summary

The heart and the brain are closely related, not only proverbially but also anatomically and pathogenetically. Cerebral circulation begins in the heart, through which a major pathomechanism of stroke is predestined: 20–30% of all cerebral infarctions are cardioembolically related. Both organs are equally affected by atherosclerotic processes. Despite this close relationship, generalizing extrapolations from heart to cerebral infarction are usually not applicable. The occurrence of coronary infarction is almost exclusively due to atherosclerosis with plaque rupture, whereas embolic mechanisms such as in cerebral infarction or microangiopathic processes play almost no role. On the other hand, the brain also influences the cardiovascular system. Thus, infarctions particularly in the region of the right insular cortex can induce cardiac arrhythmia and ECG and blood pressure changes. Additionally, vegetative crises with increased sympathicotonia and increased parasympathicotonia are common clinical observations in severe brain disease. A close relation between the two organs can also be observed in preventive pharmacotherapy. Similar principles, however, stand in contrast to considerations of various clinical risks and values, as can be seen for example in anticoagulation or thrombolysis. In this study, special attention is paid to cardioembolic stroke and preventive medicine aspects of coronary and cerebral vascular disorders. In particular, stress is placed on the discerning of commonalities and various evaluations of test results.