Management of pancreatic injuries

Summary

This is a retrospective analysis of the treatment of 18 patients with pancreatic injuries at our institution. 13 were victims of blunt abdominal trauma. 17 sustained a polytrauma and had an ISS > 15. They had 2.4 associated intraabdominal and 2.7 associated extraabdominal injuries. The mean pancreatic organ injury scale was II. A partial duodenopancreatectomy was performed in one case. In 5 cases a distal pancreatic resection was necessary. In the remaining patients drainage procedures were applied. 3 additional injured organs had to be treated during the first operation. 2 of them were situated intraabdominally. The primary operative procedure was performed in 13 cases during the first 6 hours after the trauma. 7 patients (39 %) died during the hospitalisation. None deceased during an operation. 5 patients (28 %) died because of abdominal complications. 4 of 5 patients with injuries to the great vessels died. 12 had abdominal complications. The mean hospitalisation time was 49 days. The mean drainage time was 26 days. The patients sustained parenteral nutrition for 21 days. The priority in the primary operative approach is damage control. This consists of bleeding control, control of enteral spillage, assessment of pancreatic damage, especially recognition of any ductal injury and generous drainage of the injured pancreas. Definitive treatment in the severly injured patient has to be performed after hemodynamic stabilisation without delay by an experienced surgeon.

Zusammenfassung

Die Behandlung von 18 Patienten mit Pankreastrauma in den letzten 15 Jahren wurde retrospektiv analysiert; 13 waren Opfer von stumpfen Verletzungen; 17 waren polytraumatisiert mit einem ISS > 15. Sie hatten durchschnittlich 2,4 intraabdominal und 2,7 extraabdominal assoziierte Verletzungen. Der mediane Pankreasverletzungsgrad war gemäß dem OIS II. Es wurden eine partielle Duodenopankreatektomie und 5 distale Resektionen durchgeführt. Bei den anderen Patienten erfolgte eine äußere Drainage. Es wurden bei der Primäroperation im Mittel 3 zusätzliche Organe mitversorgt, 2 davon intraabdominal. Der Ersteingriff erfolgte bei 13 Verletzten in den ersten 6 h nach dem Unfall; 7 Patienten (39 %) verstarben während der Hospitalisation. Keiner verstarb intraoperativ, einer in den ersten 48 h. Bei 12 Patienten traten abdominale Komplikationen auf, wobei 5 daran verstarben. 4 von 5 Patienten mit begleitenden Verletzungen der großen Gefäße verstarben. Die mittlere Hospitalisationsdauer war 49 Tage. Die mittlere Drainagedauer und Nahrungskarenzdauer betrug 26 respektive 21 Tage. Die Priorität bei der Erstoperation gilt der Versorgung von Blutungsquellen, der Behebung weiterer Kontamination, der Feststellung des Verletzungsausmaßes am Pankreas und der großzügigen Drainage. Beim Schwerverletzten soll in einer geplanten möglichst frühzeitigen Zweitoperation die Pankreasverletzung durch einen in der Pankreaschirurgie erfahrenen Operateur definitiv versorgt werden.