Vascular injuries complicating osteosynthesis in proximal femur fractures

Summary

While there are quite a number of reports on vascular injuries complicating hip arthropasty by acetabular component screw fixation, retractor tip pressure or extruding bone cement, the incidence of deep femoral vessel injuries in operative fixation of proximal femoral fractures is comparatively seldom described. We report on two patients with per- and subtrochanteric femoral fractures who sustained injuries of deep femoral artery branches during the implantation of a dynamic hip screw (DHS) and a dynamic condylar screw (DCS), which resulted in a massive thigh hematoma and a fist-size pseudoaneurysm respectively and necessitated surgical intervention in either case. We blame these vascular injuries on the pressure of Hohmann retractors exposing the femoral bone or on the drilling of boreholes for plate attachement. After discussing various operative procedures, we conclude that intramedullar implants are safer than plates with regard to potential vascular complications.

Zusammenfassung

Gefäßverletzungen bei der Hüftgelenkarthroplastik durch Schraubenfixation der Pfanne, Hakendruck oder Knochenzement werden immer wieder beschrieben. Hingegen ist die Verletzung der tiefen Oberschenkelarterie anläßlich der chirurgischen Versorgung hüftgelenknaher Frakturen offensichtlich selten. Wir berichten über 2 Patienten, bei denen im Rahmen der operativen Stabilisierung einer per- bzw. subtrochantären Femurfraktur mittels dynamischer Hüft- bzw. Kondylenplatte Äste der A. femoralis profunda verletzt worden sind. In einem Fall zwang ein ausgedehntes Hämatom, im anderen die Ausbildung eines Aneurysmas zur operativen Reintervention. Als Ursache für die Gefäßverletzung wird der Hakendruck beim Einstellen des proximalen Femurs bzw. der Bohrvorgang beim Anschrauben der Platte angeschuldigt. Unterschiedliche Operationsmethoden werden diskutiert; den intramedullären Implantaten werden hinsichtlich der möglichen Gefäßläsionen bei proximalen Femurfrakturen Vorteile gegenüber den Plattenosteosynthesen zugesprochen.