Arthrofibrose des Hüftgelenks

Zusammenfassung

Die Arthrofibrose ist eine häufige Komplikation nach der Implantation einer Knietotalendoprothese (KTEP). Kürzlich gelang es, die Arthrofibrose nach der Primärimplantation einer Hüftgelenktotalendoprothese (HTEP) histologisch nachzuweisen und das Krankheitsbild erstmals an der Hüfte zu beschreiben. Mögliche diagnostische und therapeutische Ansätze sind bisher nicht publiziert. Die Diagnostik unterscheidet sich nur unwesentlich von der beim Kniegelenk. Andere Gründe wie aseptische Lockerungen, Malalignment oder eine periprothetische Infektion sollten ausgeschlossen werden. Der Goldstandard bleibt die invasive Diagnostik mit histologischem Nachweis der Arthrofibrose gemäß den Kriterien der „synovia-like interface membrane“ (SLIM). Die konservativen Therapieansätze umfassen analog zum Kniegelenk eine Mobilisation unter Narkose und die medikamentöse Therapie nach Traut. Ein operativer Ansatz sollte unter strenger Indikationsstellung und nach ausführlicher Aufklärung des Patienten erfolgen. Im Gegensatz zum Kniegelenk sollte eine offene der arthroskopischen Arthrolyse am Hüftgelenk vorgezogen werden. Zu beachten ist, dass die Evidenz der konservativen und operativen Therapien, einschließlich möglicher revisionsendoprothetischer Eingriffe, aufgrund fehlender klinischer Daten nicht beurteilbar ist. Studien unter kontrollierten Bedingungen zu den möglichen Therapieansätzen bei bestehender Arthrofibrose sind anzustreben und notwendig, um den Stellenwert des Krankheitsbildes beurteilen zu können. Zusätzlich sollte neben der Therapie auch der Diagnostik ein großer Stellenwert zugetragen werden. Die histologische Diagnosesicherung der Arthrofibrose sollte bei einer vermuteten, nur mäßig erfolgreichen operativen Intervention nur bedingt in Erwägung gezogen werden.

Abstract

Arthrofibrosis is a frequent complication after total knee arthroplasty (TKA). Recently, arthrofibrosis could be successfully verified histologically after primary total hip arthroplasty (THA) and the clinical presentation on the hip could be described for the first time. Possible diagnostic and therapeutic approaches have not yet been published. The diagnostic work-up differs only slightly from that for the knee joint. Other causes, such as aseptic loosening, malalignment or periprosthetic joint infection should be excluded. The gold standard is still invasive diagnostics with histological evidence of arthrofibrosis according to the synovia-like interface membrane (SLIM) criteria. Conservative treatment approaches include mobilization under anesthesia and medication according to Traut, analogous to the knee joint. Surgical treatment should be carried out under strict interpretation of the indications and after detailed clarification for the patient. In contrast to the knee joint, open arthrolysis should be preferred to arthroscopic arthrolysis of the hip joint. It must be taken into consideration that the evidence for conservative as well as surgical treatment, including possible revision arthroplasty, cannot be assessed due to the absence of clinical data. Studies under controlled conditions on the possible treatment approaches in the presence of arthrofibrosis are desirable and necessary in order to be able to assess the significance of the symptoms. In addition to treatment, great importance should also be attached to the diagnostics. Histological confirmation of the diagnosis of arthrofibrosis should only be considered to a limited extent in the case of an assumed, only moderately successful surgical intervention.