Zusammenfassung
Verletzungen der subaxialen Halswirbelsäule (C3–C7) entstehen meist bei Verkehrs- und Freizeitunfällen. Röntgenologisch oder magnetresonanztomographisch fassbare Läsionen müssen hinsichtlich ihres Stabilitätsgrades beurteilt und klassifiziert werden. Daneben spielen neurologische Ausfälle, Begleitverletzung und Gesamtzustand des Patienten bei der Therapieentscheidung eine wesentliche Rolle. Verrenkungen- und Verrenkungsbrüche sollten so bald wie möglich reponiert werden, da sowohl für die neurologische Erholung als auch den Repositionserfolg ein enger zeitlicher Zusammenhang besteht. Die von Magerl et al. für die Brust- und Lendenwirbelsäule entwickelte Klassifikation kann auch auf die untere HWS angewendet werden.
Grundsätzlich gilt, dass stabile Verletzungen ohne neurologische Ausfälle konservativ rein funktionell und in Ausnahmefällen auch mit äußerer Ruhigstellung behandelt werden. Instabile Verletzungen werden einer operativen Behandlung zugeführt. Die ventrale interkorporelle Spondylodese stellt ein bewährtes, komplikationsarmes Standardverfahren zur offenen Reposition, Dekompression und Fusion dar. Durch Ausräumung der Bandscheibe und/oder Wirbelkörper(teil)resektion sowie eine interkorporelle Fusion mit autologem Beckenspan und Plattenosteosynthese können nahezu alle mono- und bisegmentalen Läsionen erfolgreich stabilisiert werden. Eingriffe von dorsal sind nur ausnahmsweise zum Beispiel bei Einengung des Spinalkanals und/oder der Neuroforamen durch zerstörte hinterer Wirbelelemente oder deutlicher Restinstabilität nach ventraler Plattenspondylodese indiziert.
Abstract
Injuries to the subaxial cervical spine (C3–7) occur mostly from traffic accidents and in recreational activities. Such lesions that appear on roentgenological or magnetic resonance images must be classified according to stability. Neurologic deficits, accompanying injuries, and the patient’s general condition play major roles in the choice of therapy. Fracture and fracture dislocations should be reduced as soon as possible, as neurologic regeneration and successful reduction are closely time related. The classification developed by Magerl et al. for thoracic and lumbar spine can also be used for the lower cervical spine. Stable injuries without neurologic deficits can generally be treated functionally and, sometimes, with external immobilization. Unstable injuries should be stabilized and treated surgically. Ventral intercorporal spondylodesis is a proven, standard surgical technique for open reduction, decompression, and fusion. Disc and whole or partial vertebral resection along with intercorporal fusion with autologous iliac crest bone grafting and plate osteosynthesis enables sucessful stabilization of almost all mono- and bisegmental lesions. Dorsal surgery is indicated only in case of a compressed spinal canal and/or neuroforamens due to destroyed posterior elements or remaining instability following ventral plate spondylesis.
Literatur
Aebi M, Mohler J, Zach GA, Morscher E (1986) Indication, surgical technique, and results of 100 surgically-treated fractures and fracture-dislocations of the cervical spine. Clin Orthop Relat Res (203): 244–257
Aebi M, Nazarian S (1987) [Classification of injuries of the cervical spine]. Orthopaede 16 (1): 27–36
Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (2006) Leitliniendatenbank.http://www.awmf-online.de/
Blauth M (2005) Verletzungen der Halswirbelsäule. In: Stürmer K (Hrsg) Leitlinien Unfallchirurgie. Überarb. Version. Thieme, Stuttgart
Blauth M, Duschek R, Schmidt U (1994) Gerät zur Reposition und intraoperativen Lagerung instabiler Verletzungen der Halswirbelsäule. Operat Orthop Traumatol 6: 285–289
Blauth M, Schmidt U, Bastian L et al. (1998) [Ventral interbody spondylodesis in injuries of the cervical spine. Indications, surgical technique and results]. Zentralbl Chir 123 (8): 919–929
Blauth M, Schmidt U, Dienst M et al. (1996) [Long-term outcome of 57 patients after ventral interbody spondylodesis of the lower cervical spine]. Unfallchirurg 99 (12): 925–939
Blauth M, Tscherne H (1998) 3. Untere Halswirbelsäule. In: Tscherne H, Blauth M (Hrsg) Tscherne Unfallchirurgie. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 153–240
Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR et al. (1997) Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury. Results of the Third National Acute Spinal Cord Injury Randomized Controlled Trial. National Acute Spinal Cord Injury Study. JAMA 277 (20): 1597–1604
Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR L et al. (1998) Methylprednisolone or tirilazad mesylate administration after acute spinal cord injury: 1-year follow up. Results of the third National Acute Spinal Cord Injury randomized controlled trial. J Neurosurg 89 (5): 699–706
Brunette DD, Rockswold GL (1987) Neurologic recovery following rapid spinal realignment for complete cervical spinal cord injury. J Trauma 27 (4): 445–447
Caspar W, Barbier DD, Klara PM (1989) Anterior cervical fusion and Caspar plate stabilization for cervical trauma. Neurosurgery 25 (4): 491–502
Cloward RB (1971) Complications of anterior cervical disc operation and their treatment. Surgery 69 (2): 175–182
Dimar JR, Glassman SD, Raque GH et al. (1999) The influence of spinal canal narrowing and timing of decompression on neurologic recovery after spinal cord contusion in a rat model. Spine 24 (16): 1623–1633
Ferguson RL, Allen BL Jr (1984) A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures. Clin Orthop Relat Res (189): 77–88
Fitzal S, Chmelizek F, Jonas HP et al. (2006) Hochdosiertes Methylprednison beim spinalen Trauma. Update 16 (2): 1–7
Grauer JN, Vaccaro AR, Beiner JM et al. (2004) Similarities and differences in the treatment of spine trauma between surgical specialties and location of practice. Spine 29 (6): 685–696
Grossman MD, Reilly PM, Gillett T, Gillett D (1999) National survey of the incidence of cervical spine injury and approach to cervical spine clearance in U.S. trauma centers. J Trauma 47 (4): 684–690
Guidelines for Management of Acute Cervical Spinal Injuries (2002) Radiographic Assessment of the Cervical Spine in Symptomatic Trauma Patients. Neurosurgery 50 [3 Suppl]
Hofmeister M, Buhren V (1999) [Therapeutic concept for injuries of the lower cervical spine]. Orthopaede 28 (5): 401–413
Hugenholtz H, Cass DE, Dvorak MF et al. (2002) High-dose methylprednisolone for acute closed spinal cord injury--only a treatment option. Can J Neurol Sci 29 (3): 227–235
Hurlbert RJ (2000) Methylprednisolone for acute spinal cord injury: an inappropriate standard of care. J Neurosurg 93 [1 Suppl]: 1–7
Jung A, Schramm J, Lehnerdt K, Herberhold C (2005) Recurrent laryngeal nerve palsy during anterior cervical spine surgery: a prospective study. J Neurosurg Spine 2 (2): 123–127
Kossmann T, Trease L, Freedman I, Malham G (2004) Damage control surgery for spine trauma. Injury 35 (7): 661–670
Lee AS, Maclean JCB, Newton DA (1994) Rapid traction for reduction of cervical spine dislocations. J Bone Joint Surg Br 76:352–356
Lehmann W, Briem D, Blauth M, Schmidt U (2005) Biomechanical comparison of anterior cervical spine locked and unlocked plate-fixation systems. Eur Spine J 14 (3): 243–249
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD et al. (1994) A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 3 (4): 184–201
Marion DW, Domeier R, Dunham CM (2000) Practice Management Guidelines for Identifiying Cervical Spine Injuries After Trauma.http://www.east.org Update of the 1997 EAST Cervical Spine Clearance Document: 1–9
Mirza SK, Krengel WF, III, Chapman JR et al. (1999) Early versus delayed surgery for acute cervical spinal cord injury. Clin Orthop Relat Res (359): 104–114
Papadopoulos SM, Selden NR, Quint DJ et al. (2002) Immediate spinal cord decompression for cervical spinal cord injury: feasibility and outcome. J Trauma 52 (2): 323–332
Tscherne H, Illgner A (1991) Ventrale Spondylodese der Halswirbelsäule. Operat Orthopäd Traumatol 3:147–157
West OC, Anbari MM, Pilgram TK, Wilson AJ (1997) Acute cervical spine trauma: diagnostic performance of single-view versus three-view radiographic screening. Radiology 204 (3): 819–823
White AA, III, Panjabi MM (1990) Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd. Aufl. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia
Garvey TA, Eismont FJ, Roberti LJ (1992) Anterior decompression, structural bone grafting, and Caspar plate stabilization for unstable cervical spine fractures and/or dislocations. Spine 17 [10 Suppl]: 431–435
Aebi M, Zuber K, Marchesi D (1991) Treatment of cervical spine injuries with anterior plating. Indications, techniques, and results. Spine 16 [3 Suppl]: 38–45
Kostuik JP, Conolly PJ, Esses SI, Suh P (1993) Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system. Spine 18 (10): 1273–1278
Interessenkonflikt
Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Reinhold, M., Blauth, M., Rosiek, R. et al. Verletzungen der unteren Halswirbelsäule. Unfallchirurg 109, 471–482 (2006). https://doi.org/10.1007/s00113-006-1115-4
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-006-1115-4