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Varizellenassoziierte nekrotisierende Fasziitis beim Kind

Varicella-associated necrotizing fasciitis in a child

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Zusammenfassung

Wir berichten über einen selten Fall einer fulminant verlaufenen nekrotisierenden Fasziitis bei einem 5-jährigen Jungen, der vorbestehend eine floride Varizella-Zoster-Infektion durchmachte. Der Patient wurde aus einem peripheren Kinderkrankenhaus überwiesen und zeigte bei Aufnahme eine akute druckempfindliche Schwellung der linken Thoraxseite bei erhöhten Entzündungsparametern und varizellentypische Effloreszenzen.

Das MRT zeigte eine diffuse Weichteilschwellung und Entzündungsreaktion der linken Thoraxseite. Intraoperativ fanden sich eine eingeschmolzene Faszie des linken M. latissimus dorsi und ein verbackendes Lymphknotenkonglomerat der linken Axilla. Eine mikrobiologische Schnelldiagnostik konnte den Verdacht der nekrotisierenden Fasziitis durch Nachweis von grampositive Kettenkokken erhärten. Nach operativer Fasziektomie und Lymphknotenexstirpation besserte sich der klinische Verlauf unter der spezifischen Antibiotikatherapie mit Penicillin G und Clindamycin und der Patient konnte nach 16 Tagen entlassen werden.

Abstract

We present a rare case of necrotizing fasciitis in an 5-year-old infant with preexisting varicella infection. Initially, the patient showed acute pain and swelling of the left thorax with high inflammatory parameters and varicella-specific skin affections. MRT presented diffuse soft tissue swelling of the left chest consistent with necrotizing fasciitis. After aggressive surgical debridement of necrotic tissue and extirpation of axillary lymph nodes, the clinical course improved under appropriate parenteral antimicrobial therapy using penicillin and clindamycin. In conclusion, necrotizing fasciitis should be suspected in any child with a history of varicella infection and increasing complaints of pain and swelling in an extremity or other body area associated with increasing fever, erythema, lethargy, and irritability. Shock, multiorgan failure, and death will ensue if the diagnosis is not promptly recognized.

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Gröger, A., Ulrich, D., Unglaub, F. et al. Varizellenassoziierte nekrotisierende Fasziitis beim Kind. Unfallchirurg 107, 325–327 (2004). https://doi.org/10.1007/s00113-004-0759-1

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