Differentialdiagnose kavernöser Lungenstrukturen

Zusammenfassung

Der 56-jährige Mann klagte seit ca. vier Wochen über Husten mit rostbraunem Auswurf, Kraftlosigkeit und über einen Gewichtsverlust von ca. 15 kg. An Vorerkrankungen waren ein Herzinfarkt, 2 Lungenembolien und ein Ulcus cruris des rechten Unterschenkels bekannt. Die körperliche Untersuchung zeigte einen reduzierten Allgemeinzustand, ein abgeschwächtes, aber vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenabschnitten; außerdem fiel ein entzündlich gerötetes Ulcus am rechten Knöchel auf. Im Labor fanden sich Entzündungszeichen (Leukozytose, CRP, BSG-Erhöhung). Die Thoraxaufnahme (p.a.) ließ im Bereich des linken Lungenoberfeldes eine ca. 7,5 cm große Kaverne erkennen. In der Phlebographie wurde eine frische Thrombose aller dreier Unterschenkelfaszikel sowie ein Zustand nach Thrombose der V. poplitea, femoralis und iliaca mit ausgeprägtem Kollateralkreislauf über oberflächliche Venen nachgewiesen. Bei Verdacht auf Lungentuberkulose wurde zunächst eine 4-fach Therapie eingeleitet. Zusätzlich wurde die tiefe Beinvenenthrombose mit intravenöser Heparingabe (zunächst 25.000 i.E. über 24 h) therapiert. In der Bronchoskopie ergaben sich weder mikroskopisch noch kulturell Hinweise für eine Lungentuberkulose. Innerhalb von zwei Wochen konnte eine fast vollständige Rückbildung der Kaverne erreicht werden. Die ursprüngliche Arbeitshypothese einer tuberkulösen Kaverne war aufgrund der raschen Rückbildung und des fehlenden Nachweises von Mykobakterien unwahrscheinlich geworden. Wegen eines weiteren klinisch typischen thrombembolischen Ereignisses wurde ein CT des kleinen Beckens angefertigt, in dem eine ausgedehnte Thrombosierung der V. cava bis zum Abgang der Nierenvenen zur Darstellung kam. Es handelte sich in diesem Fall um die Kaverne einer einschmelzenden Infarktpneumonie.