Zusammenfassung
Bei allen Schockformen hängt die Prognose im Wesentlichen von einer unverzüglichen und effizienten Therapie ab. Deshalb sind die schnelle Diagnosestellung und das Erkennen der zu Grunde liegenden Ursache von elementarer Bedeutung für den weiteren Verlauf der Erkrankung. Mit Ausnahme des kardiogenen Schocks ist bei allen Schockformen eine frühzeitige und ausreichende Volumentherapie essenziell. Für den septischen Schock konnte gezeigt werden, dass eine an der zentralvenösen Sättigung orientierte Schocktherapie zu einer Mortalitätssenkung führen kann. Für die invasiveren, im Rahmen der Intensivtherapie angewandten Monitoringverfahren sind entsprechende Algorithmen in Entwicklung; ihr Wirksamkeitsnachweis steht allerdings noch aus. Neue Entwicklungen betreffen die adjunktive Sepsistherapie und den Einsatz von Vasopressin, der allerdings noch nicht abschließend beurteilt werden kann.
Abstract
Since the prognosis for all forms of shock essentially depends on immediate and effective therapy, early diagnosis and determination of the underlying cause are of central importance to the disease course. Except for cardiogenic shock, all forms of shock require early and adequate fluid substitution. It has previously been shown that septic shock treatment guided by central venous oxygen saturation may lead to a reduction in mortality in patients with septic shock. Similar therapeutic strategies are currently being developed for the more invasive monitoring procedures used in intensive care, but their effectiveness has to yet to be proven. Novel therapeutic approaches for the treatment of septic shock include improved adjunctive sepsis therapy and the use of vasopressin. However, the effectiveness of the latter treatment option cannot yet be conclusively assessed.
Literatur
Abraham E, Laterre PF, Garg R et al. (2005) Drotrecogin alfa (activated) for adults with severe sepsis and a low risk of death. N Engl J Med 353: 1332–1341
Adams HA, Baumann G, Cascorbi I et al. (2005) Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Schockformen der IAG Schock der DIVI – Teil 2: Hypovolämischer Schock. Intensivmedizin 42: 96–109
Adams HA, Baumann G, Cascorbi I et al. (2005) Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Schockformen der IAG Schock der DIVI – Teil 4: Anaphylaktischer Schock. Intensivmed 42: 299–304
Alejandria MM, Lansang MA, Dans LF, Mantaring JB (2002) Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock. Cochrane Database Syst RevCD001090
Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF et al. (2001) Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 344: 699–709
Bunn F, Roberts I, Tasker R, Akpa E (2004) Hypertonic versus near isotonic crystalloid for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst RevCD002045
Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers (1998) Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 317: 235–240
Dellinger RP, Carlet JM, Masur H et al. (2004) Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 32: 858–873
Dunser MW, Mayr AJ, Ulmer H et al. (2003) Arginine vasopressin in advanced vasodilatory shock: a prospective, randomized, controlled study. Circulation 107: 2313–2319
Dutton RP, Mackenzie CF, Scalea TM (2002) Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: impact on in-hospital mortality. J Trauma 52: 1141–1146
Erbel R, Alfonso F, Boileau C et al. (2001) Diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J 22: 1642–1681
Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R (2004) A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 350: 2247–2256
Friedman G, Silva E, Vincent JL (1998) Has the mortality of septic shock changed with time. Crit Care Med 26: 2078–2086
Hochman JS, Buller CE, Sleeper LA et al. (2000) Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction – etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry. SHould we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shocK? J Am Coll Cardiol 36: 1063–1070
Janssens U, Hanrath P (1994) Schock. Internist 35: 673–689
Kern JW, Shoemaker WC (2002) Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients. Crit Care Med 30: 1686–1692
Kreimeier U, Lackner CK, Pruckner S, Ruppert M, Peter K (2002) Permissive Hypotension beim schweren Trauma. Anaesthesist 51: 787–799
Krismer AC, Wenzel V, Voelckel WG et al. (2005) Employing vasopressin as an adjunct vasopressor in uncontrolled traumatic hemorrhagic shock. Three cases and a brief analysis of the literature. Anaesthesist 54: 220–224
Kwan I, Bunn F, Roberts I (2003) Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding. Cochrane Database Syst RevCD002245
Luckner G, Dunser MW, Jochberger S et al. (2005) Arginine vasopressin in 316 patients with advanced vasodilatory shock. Crit Care Med 33: 2659–2666
Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al. (2001) Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345: 1368–1377
Sakka SG, Bredle DL, Reinhart K, Meier-Hellmann A (1999) Comparison between intrathoracic blood volume and cardiac filling pressures in the early phase of hemodynamic instability of patients with sepsis or septic shock. J Crit Care 14: 78–83
Schortgen F, Deye N, Brochard L (2004) Preferred plasma volume expanders for critically ill patients: results of an international survey. Intensive Care Med 30: 2222–2229
Suttner S, Boldt J (2004) Beeinflußt die Gabe von Hydroxyethylstärke die Nierenfunktion? Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 39: 71–77
Voelckel WG, von GA, Fries D, Krismer AC, Wenzel V, Lindner KH (2004) Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks. Neue Therapieoptionen. Anaesthesist 53: 1151–1167
Wilkes MM, Navickis RJ (2001) Patient survival after human albumin administration. A meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 135: 149–164
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Kluge, S., Kreymann, G. Zielgerichtete Kreislauftherapie. Internist 47, 389–401 (2006). https://doi.org/10.1007/s00108-006-1587-x
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