Die perkutane Dilatationstracheotomie nach Ciaglia unter endoskopischer Kontrolle Analyse von komplikationsträchtigen Schritten*

Zusammenfassung

Die perkutane Dilatationstracheotomie (PDT) nach Ciaglia hat sich seit ihrer Erstbeschreibung 1985 weltweit zu einer beliebten und unter jedoch nicht HNO-Ärzten häufig angewandten Methode entwickelt. Die Vorteile sind in der Schnelligkeit, der einfachen Durchführung und logistischen Unabhängigkeit der behandelten Ärzte zu sehen. Diese Vorteile verführen zur unkritischen Anwendung und damit zur Provokation von Komplikationen. Diese Arbeit gibt aufgrund der eigenen Erfahrung mit der Technik und nach kritischer Analyse der Literatur Hinweise auf die Indikationen und für die optimale operative Handhabung. Durch Bilddokumentation werden die einzelnen operativen Schritte erläutert und die potentiellen Gefahren (Fehllagen, Verletzungen, Blutungsquellen usw.) definiert. Unsere Erfahrung zeigt, daß bei endoskopischer Kontrolle und differenzierter Indikationsstellung eine fast völlige Komplikationsfreiheit zu erzielen ist. Die Kollegen unseren Faches sollten gerade wegen ihrer beträchtlicher Erfahrung mit der Handhabung von tracheotomierten Patienten diese Technik beherrschen und in geeigneten Fällen auch für andere Disziplinen anbieten können.

Summary

Since the first description by Ciaglia in 1985, percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) has emerged worldwide to be a favored and frequently used technique for airway control. Advantages are the rapidity, simplicity and independence of the physician. These characteristics tempt clinicians to perform the procedure uncritically and thus produce complications. Based on our experiences with the technique and on a critical analysis of the literature the indications and optimal operative technique are discussed. Operative steps are illustrated and potential pitfalls (anatomic variations, injury to vital structures and bleeding) are defined. In our experience endoscopic control plays a crucial role in preventing intraoperative complications. ENT colleagues should know the technique because of their experience with tracheotomized patients and should offer their services to other disciplines.