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Chemotherapieinduzierte Nausea und Emesis

Chemotherapy-induced nausea and vomiting

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Zusammenfassung

Die durch eine Chemotherapie induzierte Nausea und das nachfolgende Erbrechen (CINV) sind belastende Nebenwirkungen einer Krebsbehandlung. Die CINV hat einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität von Patienten. Durch nachfolgende Flüssigkeits- und Elektrolytverluste kann es zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion oder einem Gewichtsverlust kommen, was ein Grund für eine Krankenhausaufnahme sein kann. Führt die CINV in weiterer Folge zu einem antizipatorischen Erbrechen, ist die Prophylaxe der CINV und die weitere Chemotherapie erschwert, was eine Fortsetzung der Krebstherapie gefährden kann. Die Einführung von hochdosiertem Dexamethason sowie von 5‑HT3- und NK1-Rezeptorantagonisten hat seit den 1990er-Jahren zu einer deutlichen Verbesserung in der Prophylaxe der CINV beigetragen. Empfehlungen zur Prophylaxe der CINV finden sich in Leitlinien. Die Einhaltung der Leitlinien führt zu einem besseren Outcome.

Abstract

Chemotherapy-induced nausea and the subsequent vomiting (CINV) are adverse effects of cancer treatment associated with considerable burden for the patient. CINV has a significant negative impact on quality of life. The consequent loss of fluids and electrolytes can lead to impaired renal function or weight loss, which may lead to hospitalization. If CINV later results in anticipatory vomiting, this complicates both CINV prophylaxis and further chemotherapy, which can endanger the continuation of cancer treatment. The introduction of high-dose dexamethasone as well as 5‑HT3 and NK1 receptor antagonists has led to a significant improvement of CINV prophylaxis since the 1990s. Recommendations on CINV prophylaxis are in available in guidelines. Adherence to these guidelines results in better outcomes.

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Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Notes

  1. HEC = hoch emetogene Chemotherapie.

  2. MEC = moderat emetogene Chemotherapie.

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Authors and Affiliations

  1. Med. Klinik IV, Hämatologie-Onkologie/Palliativmedizin, Klinikum Neuperlach, Oskar-Maria-Graf-Ring 51, 81737, München, Deutschland

    Meinolf Karthaus

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  1. Meinolf Karthaus
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M. Karthaus: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorar: Riemser. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt Klinik für Hämatologie und Onkologie, Klinikum Neuperlach, München.

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B. Hofauer, München

T. Hofmann, Ulm

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B. Olzowy, Landsberg am Lech

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CME-Fragebogen

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Ein/e Patient/Patientin wird für eine Chemotherapie vorbereitet. Welche Aussage zur Beurteilung des Risikos für Übelkeit und Erbrechen (CINV) aufgrund der Behandlung ist korrekt?

Das Geschlecht spielt bei der Beurteilung des Risikos keine Rolle.

Etwaige Ängste vor einer Chemotherapie spielen zwar für die Lebensqualität eine hohe, für das Risko für Übelkeit und Erbrechen jedoch keine Rolle.

Ein jüngeres Lebensalter erhöht das Risiko für Übelkeit und Erbrechen.

Die Emetogenität der Chemotherapie spielt nur eine untergeordnete Rolle.

Eine Reiseübelkeit in der Anamnese ist nicht relevant.

Welche Aussage zum Erbrechen nach Chemotherapie ist korrekt?

Anthrazykline sind nur gering emetogen.

Carboplatin ist unabhängig von der Dosis moderat emetogen.

Antikörpertherapien und biologische Therapien sind immer niedrig emetogen.

Auch niedrig emetogene Chemotherapeutika können Erbrechen auslösen.

Bei hoch emetogener Therapie tritt das Erbrechen typischerweise nach dem ersten Tag der Chemotherapie auf.

Eine 28-jährige Frau hat bereits im ersten Zyklus einer hoch emetogenen Chemotherapie unter schwerer Übelkeit und Erbrechen gelitten (CINV). Wie sollte man im nächsten Zyklus am besten vorgehen?

Sicherstellen, dass die Leitlinien zur antiemetischen Therapie eingehalten werden und gegebenenfalls anpassen.

Mit hoher Evidenz ist die Verwendung von Cannabis zur Linderung von Übelkeit und Erbrechen empfohlen.

Empfehlung einer speziellen Diät, um Übelkeit und Erbrechen zu verhindern.

Anwendung von Akupunktur, um Übelkeit und Erbrechen zu lindern.

Eine psychologische Beratung sollte auch bei fehlendem Wunsch nach solcher unbedingt durchgeführt werden.

Ein junger Patient möchte aufgrund der Sorge vor Arzneimittelnebenwirkungen eine leitliniengerechte antiemetischen Therapie nicht durchführen. Welche Gefahren bestehen durch eine unkontrollierte CINV?

Ausgeprägte Flüssigkeits- und Elektrolytverluste durch Erbrechen sind meist kein relevantes Problem.

Ein Gewichtsverlust wird eher selten beobachtet.

Die Weiterführung der Chemotherapie kann beeinträchtigt werden.

Ein antizipatorisches Erbrechen entsteht meist erst nach dem 4. oder 5. Zyklus und spielt daher bei kurzen Protokollen keine Rolle.

Eine unkontrollierte CINV ist heute leicht zu therapieren.

Welche der aufgeführten Therapien gehört zu den moderat emetogenen Chemotherapien?

Cisplatin

Streptozotocin

Kombination von Doxorubicin und Cyclophosphamid beim Mamma-Karzinom

FOLFOX beim Kolonkarzinom

Carboplatin mit einer AUC von 6

Welche der Folgenden Kombinationstherapien wird bei einer hoch-emetogenen Chemotherapie zur Prophylaxe von CINV gemäß Leitlinien empfohlen?

MCP + NK1-Antagonist + Dexamethason + Olanzapin an Tag 1 + 2

Palonosetron + und Netupitant an Tag 1 reichen aufgrund der langen Wirkdauer aus

5-HT3-Antagonist + NK1-Antagonist + Dexamethason Tag 1–3

5-HT3-Antagonist + NK1-Antagonist + Olanzapin Tag 1–3

5-HT3-Antagonist + NK1-Antagonist Tag 1–3, bei NK1 Netupitant nur Tag 1, plus Dexamethason Tag 1–3 ggf. plus Olanzapin Tag 2–4

Bei einer jungen Patientin ohne relevante Begleiterkrankungen kommt es trotz leitliniengerechter antiemetischer Prophylaxe zu einer CINV. Welchen der folgenden Wirkstoffe können Sie am ehesten als Rescue-Behandlung einsetzen?

Butylscopolamin

Dimentinden

Bromocriptin

Sertralin

Haloperidol

Welche Aussage zur antizipatorischen Übelkeit ist korrekt?

Gibt es heute praktisch nicht mehr.

Kann bei initialer Übelkeit nur selten verhindert werden.

Eine optimale Prophylaxe der CINV kann antizipatorisches Erbrechen verhindern.

Für die Therapie ist MCP ausreichend.

Risikofaktoren stellen höheres Alter, Alkoholkonsum und männliches Geschlecht dar.

Welche Aussage zu Nausea und Emesis unter Strahlentherapie sind richtig?

Ohne Prophylaxe wird Erbrechen bei einer Strahlentherapie im Bereich des Oberschenkels (Osteolysen) in etwa 50 % der Fälle beobachtet.

Bei einer Ganzkörperbestrahlung oder total nodaler Strahlentherapie ist von einer hohen Rate an Nausea und Emetogenität auszugehen (Erbrechen bis > 90 %).

Die Nausea und Emesis hängen nicht mit einer zusätzlichen Chemotherapie zusammen.

Eine Strahlentherapie des oberen GI-Trakts gilt als hoch emetogen (Erbrechen > 90 %).

Bei einer Strahlentherapie von Hirnmetastasen ist mit keiner nennenswerten Übelkeit zu rechnen.

Welche der folgenden Rezeptoren sind an der Auslösung von Übelkeit und Erbrechen im Rahmen einer Chemotherapie beteiligt?

Dopaminrezeptoren und IL-6 Rezeptoren

α1-Adrenozeptoren und Serotoninrezeptoren

NK1-Rezeptoren und α1-Adrenozeptoren

NK-1 Rezeptoren und Dopaminrezeptoren

5-HT3-Rezeptor und β2-Adrenozeptor

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Karthaus, M. Chemotherapieinduzierte Nausea und Emesis. HNO 71, 473–484 (2023). https://doi.org/10.1007/s00106-023-01315-9

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