Die subjektive Vertikalenwahrnehmung – ein wertvoller Parameter für die Bestimmung der peripher vestibulären Störung bei M. Menière in der chronischen Phase?

Zusammenfassung

Für die Vertikalitätswahrnehmung sind vornehmlich der Utrikulus und die zentrale Verarbeitung der weitergeleiteten Signale verantwortlich. Jedoch gibt es auch extrakranielle Rezeptoren, die einen nicht unwichtigen Anteil an der Wahrnehmung der Vertikalität haben. Mit der subjektiven visuellen Vertikale (SVV) für den Utrikulus und der subjektiven Rumpfvertikale (SRV) stehen Parameter zur Verfügung, die in ihrer Beeinflussbarkeit noch nicht vollständig verstanden sind. Es galt, die Bestimmung der SVV und SRV unter bestimmten Lagepositionen von Kopf und Rumpf und unter dem Einfluss des M. Menière (MM) als chronische vestibuläre Erkrankung zu überprüfen. In einer klinisch-prospektiven Studie wurden 26 Patienten mit MM und 39 gesunde Probanden rekrutiert. Es wurde mit der C‑SVV-Brille und mit dem dreidimensionalen Rumpfexkursionsstuhl untersucht und hierbei der Kopf und Rumpf unterschiedlich positioniert. Die SVV-Bestimmung zeigte sowohl bei Patienten mit MM als auch in der Kontrollgruppe bei gerader Kopfausrichtung eine signifikant geringere Abweichung als bei seitlicher Kopfneigung nach rechts und links. Wurde in der Kontrollgruppe der Rumpf ausgelenkt und der Kopf aber gerade gehalten, war die SVV signifikant genauer (rechts p = 0,015; links p = 0,003). Die SRV zeigte keine Beeinflussung durch das Vorhandensein eines unilateralen MM, während die SVV, wenn sie pathologische Werte zeigte, zur erkrankten Seite hin verkippt war. Die Ergebnisse unserer Studie unterstützen die Annahme, dass neben der SVV auch die SRV ein eigenständiger Parameter für die Vertikalitätswahrnehmung ist, die extrakraniellen Rezeptoren aber anderen Einflüssen unterliegen und durch eine hydropische peripher-vestibuläre Läsion nicht signifikant verändert werden.

Abstract

The perception of verticality is mainly based on utricular afferent signals and central processing of the transmitted signals. However, there are also extracranial receptors that make a considerable contribution to the perception of verticality. With the subjective visual vertical (SVV) for the utricle and the subjective trunk vertical (STV), two different parameters are available that are not fully understood in terms of their response to physiologic and pathologic changes. The aim of this work was to determine SVV and STV under certain positions of the head and trunk as well as under the influence of Menière’s disease (MD) as a chronic vestibular disease. In a prospective clinical study, 26 patients with MD and 39 healthy volunteers were recruited. Subjects were examined with C‑SVV glasses and with the three-dimensional trunk excursion chair, while head and torso positions were varied. In both groups, SVV determination is clearly more accurate with an earth-vertical head alignment than with a lateral head tilt (right: MM and control group: p = 0.001; left: MM p = 0.001, control group p = 0.000). If the torso is deflected laterally and the head is held straight, the SVV is significantly more accurate (left p = 0.003, right p = 0.015). The SRV was not affected by the presence of unilateral MD, while pathologic SVV values, if present, indicated the affected side. The results of our study support the assumption that in addition to SVV, SRV is an independent parameter for verticality perception and differs from the SVV in terms of lateralizing a peripheral vestibular deficit. These results suggest that the STV may depend not only on utricular function but also on extracranial afferent signals, and not be significantly altered by the presence of a hydropic peripheral vestibular lesion.