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Pathophysiologie, Diagnose und Therapie des Zenker-Divertikels

Pathophysiology, diagnosis and treatment of Zenker’s diverticulum

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Zusammenfassung

Zenker-Divertikel entstehen im Bereich des Killian-Dreiecks, einer Muskellücke an der Rachenhinterwand, durch Erhöhung des Intrabolusdrucks. Symptome zeigen sich meist bei männlichen Patienten im höheren Lebensalter. Hauptsymptom ist die Dysphagie, zudem kann es zur Regurgitation unverdauter Speisen, Foetor ex ore sowie Aspiration kommen. Die Verdachtsdiagnose wird durch eine Röntgenbreischluckuntersuchung bestätigt. Bei symptomatischen Patienten stehen offen chirurgische sowie transorale Therapieverfahren mit starren oder flexiblen endoskopischen Instrumenten zur Verfügung. Transorale Verfahren sind aufgrund der geringeren Invasivität nun Therapie der Wahl; hierbei erfolgt eine Durchtrennung der Schwelle zwischen Ösophagus und Divertikel mittels Klammergerät, elektrochirurgischer Systeme oder Laser. Bei Patienten mit eingeschränkten Narkose- oder Lagerungsmöglichkeiten ist ein flexibel endoskopisches Vorgehen möglich – jedoch mit erhöhtem Rezidivrisiko.

Abstract

Zenker’s diverticulum occurs at the dorsal pharyngoesophageal junction through Killian’s dehiscence and is caused by increased intrabolus pressure. Symptomatic disease most frequently affects male elderly patients. Primary symptom is oropharyngeal dysphagia, as well as regurgitation of undigested food, halitosis, and chronic aspiration. A barium swallow study is performed to confirm diagnosis. Treatment options for symptomatic patients include open surgery, as well as transoral rigid or flexible endoscopic procedures. Transoral procedures have become the main treatment approach over the past year thanks to reduced intraoperative complication rates compared to open surgery. The septum dividing the diverticulum from the esophagus is most commonly divided by a stapler device, papillotome, or laser. For high-risk patients who are poor candidates for general anesthesia, the procedure can be performed via flexible endoscopy in awake patients, albeit at an increased risk of recurrence.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Universitätsklinikum Essen, Universität Duisburg-Essen, Hufelandstr. 55, 45147, Essen, Deutschland

    T. Hussain, S. Lang &  B. A. Stuck

  2. Universitäts-Hals-Nasen-Ohren-Klinik Mannheim, Mannheim, Deutschland

    J. T. Maurer

Authors
  1. T. Hussain
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  2. J. T. Maurer
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  3. S. Lang
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  4. B. A. Stuck
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Corresponding author

Correspondence to B. A. Stuck.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

T. Hussain, J. T. Maurer, S. Lang und B. A. Stuck geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M. Canis, Göttingen

T. Hoffmann, Ulm

J. Löhler, Bad Bramstedt

P. Mir-Salim, Berlin

A. Neumann, Neuss

S. Strieth, Mainz

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wo manifestiert sich anatomisch ein Zenker-Divertikel?

Unterhalb des oberen Ösophagussphinkters

Im Bereich der posterioren Mittellinie des Hypopharynx

Im Bereich der lateralen Pharynxwand

Im mittleren Ösophagusdrittel

Im Sinus Morgagni

Welche Patienten sind am häufigsten von symptomatischen Zenker-Divertikeln betroffen?

Männer in der 7.–8. Lebensdekade

Kinder

Frauen in der Schwangerschaft

Männer in der 2.–3. Lebensdekade

Frauen in der 7.–8. Lebensdekade

Welches klinische Symptom ist am wenigsten mit der Verdachtsdiagnose „Zenker-Divertikel“ vereinbar?

Dysphagie

Regurgitation

Foetor ex ore

Zervikale Boborygmi

Obstipation

Welches ist bei klinischem Verdacht auf ein Zenker-Divertikel die apparative diagnostische Methode der Wahl?

CT des Halses

Sonographie des Halses

Positronenemissionstomographie-Computertomographie (PET-CT)

Röntgenbreischluck in 2 Ebenen

MRT des Halses

Welcher Zugangsweg wird i. d. R. bei der offenen chirurgischen Divertikulotomie gewählt?

Transzervikaler Zugang von links

Translaminärer Zugang

Transoraler Zugang

Transzervikaler Zugang von rechts

Transnasaler Zugang

Welcher Muskel wird bei der Myotomie durchtrennt?

M. cricopharyngeus

Ösophagusmuskulatur

M. sternocleidomastoideus

M. constrictor pharyngis superior

M. digastricus

Bei welchem operativen Vorgehen kann ggf. auf eine Vollnarkose verzichtet werden?

Divertikulotomie mittels offenem chirurgischem Zugang

Flexibel endoskopisches Vorgehen

Starr endoskopisches Vorgehen und Schwellendurchtrennung mittels Laser

Starr endoskopisches Vorgehen und Schwellendurchtrennung mittels Stapler

Divertikulopexie mittels offenem chirurgischem Zugang

Welches operative Verfahren geht mit dem geringsten Rezidivrisiko einher?

Offen chirurgische Divertikulektomie

Offen chirurgische Divertikulopexie

Starr endoskopische Darstellung und Schwellendurchtrennung mittels Stapler

Starr endoskopische Darstellung und Schwellendurchtrennung mittels Laser

Flexibel endoskopische Vorgehensweise

Welche Patienten mit nachgewiesenem Zenker-Divertikel sind am ehesten für eine offen chirurgische Vorgehensweise in Vollnarkose geeignet?

Ältere, multimorbide Patienten mit erhöhtem Narkoserisiko

Patienten mit kleinen, symptomatischen Divertikeln ohne erhöhtes Narkoserisiko

Symptomatische Patienten mit größeren Divertikeln ohne erhöhtes Narkoserisiko

Asymptomatische jüngere Patienten ohne erhöhtes Narkoserisiko

Welchen Vorteil bietet die operative Schwellendurchtrennung mittels Laser?

Gleichzeitiger Wundverschluss durch Fremdmaterial

Möglichkeit der Durchführung in Analgosedierung

Geringste Rezidivrate aller operativen Verfahren

Durchführung ohne Reklination des Kopfes

Exakte Visualisierung der zu durchtrennenden Schichten mittels Mikroskop und präzise Schwellendurchtrennung bis zum Divertikelboden

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Hussain, T., Maurer, J.T., Lang, S. et al. Pathophysiologie, Diagnose und Therapie des Zenker-Divertikels. HNO 65, 167–176 (2017). https://doi.org/10.1007/s00106-016-0302-z

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